Закрытая травма глазного яблока: причины и возможные последствия

Закрытая травма глазного яблока — это опасное состояние, которое может развиваться в результате физического воздействия на человеческий глаз. Причинами могут быть как бытовые и уличные конфликты (удары кулаком или ногой), так и различные виды спорта, вследствие попадания мяча (теннисного, бейсбольного, сквоша), шайбы, а также травмы при дорожно-транспортных происшествиях, в том числе на велосипеде. Даже удар пробкой от бутылки шампанского способен спровоцировать подобную травму.

В зависимости от силы удара и направления воздействия последствия могут быть различными: от незначительных до очень серьезных. Часто повреждаются не только ткани глаза, но и костные структуры черепа, особенно стенки глазницы.

К наиболее распространенным последствиям закрытой травмы глаза относят:

отек и синяки век (параорбитальная гематома);
субконъюнктивальное кровоизлияние, которое чаще всего не сопровождается болью и не влияет на зрение;
травмы радужки;
подвывих или вывих хрусталика, что может обусловливать развитие снижения остроты зрения, дрожание радужки и боль при переднем смещении хрусталика вследствие повышения внутриглазного давления;
гифема — скопление крови в передней камере глаза, сопровождающееся ухудшением зрения, появлением небольшим количеством крови или полным ее заполнением;
кровоизлияние в стекловидное тело, частичное или полное, проявляющееся снижением остроты зрения, появлением «пелены», что затрудняет осмотр глазного дна;
повреждение сетчатки и разрыв сосудистой оболочки, которые могут быть как симптоматичными, так и протекать бессимптомно;
травмы мягких тканей и переломы костей лица, особенно костей глазницы.

Тракционный перелом орбиты: особенности и клинические проявления

Тракционный перелом глазницы, как правило, затрагивает нижнюю стенку орбиты. При этом часто происходит ущемление параорбитальной жировой клетчатки, а в некоторых случаях — и нижней прямой глазной мышцы, что усугубляет клиническую картину.

Основные симптомы включают:

болевые ощущения и повышенную чувствительность в области повреждения;
отечность век и подкожную эмфизему, выраженность которой увеличивается при попытке сморкаться или продувать нос;
двоение в глазах (диплопия), исчезающее при закрытии одного глаза;
энофтальм (западение глазного яблока), которое на раннем этапе может быть скрыто выраженным отеком тканей;
смещение глазного яблока вниз и ограничение как активных, так и пассивных движений глаз;
при пальпации часто определяется деформация костного края орбиты — симптом, при котором показано повышенное внимание.

При таких повреждениях необходима своевременная диагностика и при необходимости проведение хирургического вмешательства, чтобы избежать стойких нарушений функции зрения.

Первая оценка травмы глаза: что необходимо сделать и чего следует избегать

Сбор анамнеза и осмотр обоих глаз — обязательный этап. При обследовании необходимо обратить внимание на следующие параметры:

- острота зрения (наличие ее снижения);
- реакция зрачков на свет;
- подвижность глазных яблок;
- глубина передней камеры;
- наличие крови в передней камере глаза;
- красный рефлекс с глазного дна.

Проводить осмотр следует при естественном дневном свете или с помощью карманного фонарика. Если у вас есть бинокулярные линзы — обязательно используйте их. Применение прямого офтальмоскопа также рекомендовано: оцените структуру глаза невооруженным глазом или через офтальмоскоп, установив диоптрийную настройку на +10, — это обеспечит четкое и увеличенное изображение переднего сегмента. Оптимальный метод обследования — щелевая лампа. Категорически запрещено надавливать на глазное яблоко!

Что запрещено пациенту до получения полной оценки состояния:

- тереть или давить на глаз;
- читать или выполнять физическую нагрузку.

Меры предосторожности до определения необходимости хирургического вмешательства:

- не разрешайте прием пищи, жидкости или применение лекарственных средств;
- Не назначайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку они могут усилить кровотечение;
- Не закапывайте какие-либо препараты в глаз до полного офтальмологического осмотра.

Дальнейшие шаги при подозрении на травму глаза: что следует предпринять

Профилактика рвоты. При тяжелых формах глазных травм важно не допустить повышения внутричерепного и внутриглазного давления, которое может развиваться при рвоте. С этой целью показано внутривенное введение противорвотных препаратов.
Профилактика столбняка. При нарушении целостности кожных покровов и мягких тканей обязательно рассмотрите необходимость профилактики столбняка в соответствии с общепринятыми схемами иммунизации.
Защита глазного яблока до осмотра офтальмологом. Ни в коем случае не накладывайте обычную (особенно давящую) повязку на травмированный глаз до проведения детального обследования специалистом. Вместо этого защитите глаз твердым пластиковым или металлическим экраном, чтобы исключить случайное нажатие или трение, после чего может увеличиться выраженность повреждения.
Диагностика костных повреждений. При подозрении на перелом костей орбиты обязательно назначьте рентгенографию (РГ) или предпочтительнее компьютерную томографию (КТ) глазницы, что поможет точно определить наличие и характер переломов стенок орбиты и оценить степень вовлечения окружающих структур.
Локальные кровоизлияния в область век и глазницы. Если диагностирована изолированная гематома век, окологлазничное кровоизлияние или конъюнктивальные петехии, в первые 24–48 ч целесообразно применять холодные компрессы со льдом — только без давления на глаз! Это способствует уменьшению выраженности отека. После этого рекомендуется переход на теплые компрессы, для того чтобы ускорить рассасывания гематомы.
Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру). При таком состоянии больной должен быть транспортирован с приподнятым изголовьем — примерно под углом 30°. Необходим полный покой, исключение физической активности и напряжения.
Тракционный перелом орбиты. Пациенту строго запрещается сморкаться, чтобы избежать увеличения выраженности эмфиземы или смещения костных отломков. Следует рекомендовать спать с приподнятой головой и применять холодные компрессы — это уменьшает выраженность отечности и боли.
Когда необходима срочная консультация офтальмолога? Обязательное направление к офтальмологу показано при наличии следующих признаков:

- снижение остроты или потеря зрения;
- цилиарное покраснение, указывающее на воспаление переднего сегмента сосудистой оболочки;
- наличие относительного афферентного зрачкового дефекта (зрачок Маркуса — Гунна);
- уплощение или значительное углубление передней камеры;
- дрожание радужки;
- повышенное внутриглазное давление;
- двоение в глазах (диплопия);
- ограничение подвижности глазного яблока;
- опущение верхнего века (птоз).

Эти симптомы указывают на возможные серьезные повреждения, поэтому необходимо немедленное вмешательство специалиста.