Показания для введения желудочного зонда
Назогастральный зонд устанавливают в тех случаях, когда необходимо удалить или дренировать застойное содержимое желудка, например, при выраженном переполнении или нарушении его эвакуации. Процедура показана при кишечной непроходимости, поскольку с ее помощью возможно снизить внутрипросветное давление и предотвратить рвоту.
Зондирование также используется при подозрении на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — для оценки характера и объема желудочного содержимого.
Дополнительное показание — это необходимость осуществления энтерального питания у пациентов, которые по тем или иным причинам не могут принимать пищу самостоятельно.
Процедура выполняется и при значительном вздутии или расширении желудка, например, после вентиляции мешком Амбу через лицевую маску, когда в желудок попадает большое количество воздуха.
Противопоказания для введения желудочного зонда
Установка назогастрального зонда противопоказана при стенозе или подозрении на разрыв пищевода, а также сразу после проведенных инвазивных процедур, направленных на лечение варикозного расширения вен пищевода, поскольку риск травмы и кровотечения в этих ситуациях особенно высок.
У пациентов с тяжелыми повреждениями лица либо переломом основания черепа решение о введении зонда должен принимать специалист, занимающийся лечением таких травм, так как неправильный путь продвижения зонда может привести к серьезным осложнениям.
Врачу следует быть очень осторожным после недавних операций на желудке или пищеводе: перед установкой зонда необходимо проконсультироваться с хирургом.
Введение зонда через носовые ходы противопоказано, если их проходимость нарушена, например, при выраженной искривленной носовой перегородки, что затрудняет безопасное продвижение самого зонда.
Осложнения
При установке назогастрального зонда возможно его ошибочное направление в трахею или бронхи, чаще всего — в правый главный бронх. При таком неправильном расположении зонда возможно развитие кашля, одышки, и в этих ситуациях необходимо немедленное прекращение процедуры.
Нередко происходит раздражение слизистой оболочки глотки, что проявляется першением, дискомфортом или рвотными позывами. Продолжительный контакт зонда со стенками желудка может обусловливать развитие гастрита.
Если зонд вводится через нос, добавляются риски повреждения слизистой оболочки носа, появления носового кровотечения, а также развития воспаления околоносовых пазух, особенно при длительном нахождении зонда в организме больного.
Подготовка пациента для введения желудочного зонда
Перед установкой назогастрального зонда необходимо получить информированное согласие пациента, убедившись, что он понимает цель процедуры и возможные неприятные ощущения.
Пациента укладывают на спину или размещают в сидячем положении — с помощью обоих вариантов расположения возможно обеспечить удобный доступ и возможность контролировать продвижение зонда.
Для уменьшения выраженности дискомфорта при введении зонда через нос можно заранее нанести местный анестетик в форме геля или спрея с лидокаином, что снижает чувствительность слизистой оболочки и облегчает прохождение зонда.
Оборудование
Для установки назогастрального зонда подбирают соответствующий тип трубки: тонкий зонд используют исключительно для энтерального питания и введения отдельных лекарственных средств, тогда как более широкий — для промывания желудка и его декомпрессии, что особенно важно при желудочно-кишечном кровотечении или кишечной непроходимости. При необходимости толстый зонд также может применяться для питания и введения лекарственных средств.
Дополнительно подготавливают гель с лидокаином для местной анестезии носовых ходов и облегчения продвижения зонда, а также шприц объемом 60 мл, который используется для проверки положения зонда и проведения промываний. Манипуляция выполняется в нестерильных перчатках, поскольку зондирование относится к процедурам чистой техники, но необходимо соблюдение гигиены и минимизации риска инфицирования.
Техника выполнения введения желудочного зонда
Для начала необходимо определить длину зонда, которую предстоит ввести. Для этого измеряют расстояние от кончика носа (или ротовой полости — при орогастральном введении) до мочки уха, а затем — от уха до проекции желудка так, чтобы отверстия на конце зонда располагались примерно на уровне мечевидного отростка. У взрослого человека кардия желудка обычно находится на расстоянии около 40 см от зубной линии.
На дистальный конец зонда наносят гель с лидокаином, чтобы облегчить прохождение по носовым ходам или через рот. Зонд продвигают через нижний носовой ход, направляя его строго перпендикулярно лицевой поверхности. Если попытка неудачна, можно попробовать введение зонда через второе носовое отверстие.
При невозможности назального введения или наличии противопоказаний переходят на орогастральный способ: зонд аккуратно вводят в ротоглотку, направляя его назад и вниз. Пациенту, находящемуся в сознании и способному сотрудничать, рекомендуют наклонить голову к груди и производить глотательные движения — это облегчает продвижение зонда.
Продвигают зонд до заранее отмеченной глубины. Затем через него вводят 10–30 мл воздуха с помощью шприца, одновременно выслушивая эпигастральную область. Характерное бульканье подтверждает правильное расположение зонда в желудке.
Возникновение кашля, нарушения дыхания, изменения тембра голоса, эпизоды гипоксии или ощущение прохождения воздушной струи через зонд могут свидетельствовать о его ошибочном попадании в дыхательные пути — процедуру в таком случае сразу прекращают.
После правильной установки зонд фиксируют лейкопластырем к коже: на крыле носа — при назогастральном введении, или в области угла рта — при орогастральном. Если зонд планируется использовать для кормления или введения лекарственных средств, его положение должно быть подтверждено рентгенографически.
После манипуляции
Если зонд используется для энтерального питания, необходимо контролировать наличие желудочного остатка у пациентов без интубации, особенно в начале кормления, чтобы оценить переносимость питания и своевременно выявить задержку эвакуации желудочного содержимого.
У пациентов, находящихся на инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), рутинный контроль остаточного объема обычно не рекомендуется, поскольку он нередко приводит к неоправданным перерывам в питании. Однако его можно выполнять, если существует повышенный риск рвоты или аспирации желудочным содержимым.
Если объем остатка превышает 500 мл за 6 ч, введение питания следует временно прекратить или отложить.
Во время кормления через зонд обязательно приподнимают изголовье кровати пациента не менее чем на 30°, что снижает риск аспирации.
Если зонд временно не используется, его необходимо регулярно промывать чистой водой, чтобы поддерживать проходимость и предотвратить его обтурацию.