Определение
Лучевой эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода после лучевой терапии) — частое осложнение, которое развивается у пациентов, проходящих курс лучевой терапии, особенно при лечении опухолей органов грудной клетки, таких как рак легких или пищевода. Как правило, клинические проявления развиваются после 2–3 нед облучения и связаны с воспалительным повреждением слизистой оболочки пищевода, что может приводить ко множественным эрозиям и выраженному дискомфорту при глотании.
Профилактика
Для снижения риска развития эзофагита в условиях химиолучевой терапии у пациентов с мелкоклеточным раком легких применяют амифостин — радиопротектор, защищающий здоровые ткани от токсического воздействия облучения. Также важны немедикаментозные профилактические меры:
- полный отказ от курения и употребления алкоголя;
- исключение из рациона сухой, грубой, острой и раздражающей пищи;
- прием пероральной формы глутамина во время терапии, что способствует защите слизистой оболочки;
- консультация с диетологом для подбора максимально щадящего питания.
Клинические проявления
Наиболее частые симптомы:
- дисфагия (трудности при глотании);
- одинофагия (боль при глотании);
- изжога, тошнота, рвота;
- в более тяжелых случаях — стриктуры пищевода, в этих случаях показано хирургическое вмешательство.
Лечебные мероприятия
Тактика лечения лучевого эзофагита направлена на уменьшение выраженности симптомов, предотвращение осложнений и восстановление функций пищевода:
Диетические ограничения — отказ от острой, пряной, сухой пищи, переход на мягкие или жидкие блюда, особенно при выраженной боли и нарушениях глотания.
Фармакотерапия:
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол) или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) для снижения кислотной агрессии;
- местноанестезирующие препараты при значительной боли;
- анальгетики по схеме Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в зависимости от степени тяжести болевого синдрома.
При невозможности приема пищи через рот — временное назначение гастростомии или полного парентерального питания.
Антибиотики или антимикотики — при присоединении вторичной инфекции, особенно при длительном течении и наличии налета на слизистой оболочке.
Контроль и мониторинг — в случае подозрения на стриктуры или тяжелые формы эрозивных изменений показана эзофагоскопия с последующим лечением, включая возможное бужирование пищевода.
Прогноз и восстановление
При своевременной диагностике и комплексном лечении острые формы лучевого эзофагита в большинстве случаев обратимы. Однако в запущенных ситуациях могут развиться фиброзные изменения и рубцовые сужения, в этих случаях показано длительное наблюдение и хирургическое вмешательство.