Воспаление слизистой оболочки пищевода после лучевой терапии

Содержание

Определение

Лучевой эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода после лучевой терапии) — частое осложнение, которое развивается у пациентов, проходящих курс лучевой терапии, особенно при лечении опухолей органов грудной клетки, таких как рак легких или пищевода. Как правило, клинические проявления развиваются после 2–3 нед облучения и связаны с воспалительным повреждением слизистой оболочки пищевода, что может приводить ко множественным эрозиям и выраженному дискомфорту при глотании.

Профилактика

Для снижения риска развития эзофагита в условиях химиолучевой терапии у пациентов с мелкоклеточным раком легких применяют амифостин — радиопротектор, защищающий здоровые ткани от токсического воздействия облучения. Также важны немедикаментозные профилактические меры:

• полный отказ от курения и употребления алкоголя;
• исключение из рациона сухой, грубой, острой и раздражающей пищи;
• прием пероральной формы глутамина во время терапии, что способствует защите слизистой оболочки;
• консультация с диетологом для подбора максимально щадящего питания.

Клинические проявления

Наиболее частые симптомы:

• дисфагия (трудности при глотании);
• одинофагия (боль при глотании);
• изжога, тошнота, рвота;
• в более тяжелых случаях — стриктуры пищевода, в этих случаях показано хирургическое вмешательство.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения лучевого эзофагита направлена на уменьшение выраженности симптомов, предотвращение осложнений и восстановление функций пищевода:

Диетические ограничения — отказ от острой, пряной, сухой пищи, переход на мягкие или жидкие блюда, особенно при выраженной боли и нарушениях глотания.

Фармакотерапия:

• ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол) или блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) для снижения кислотной агрессии;
• местноанестезирующие препараты при значительной боли;
• анальгетики по схеме Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в зависимости от степени тяжести болевого синдрома.

При невозможности приема пищи через рот — временное назначение гастростомии или полного парентерального питания.

Антибиотики или антимикотики — при присоединении вторичной инфекции, особенно при длительном течении и наличии налета на слизистой оболочке.

Контроль и мониторинг — в случае подозрения на стриктуры или тяжелые формы эрозивных изменений показана эзофагоскопия с последующим лечением, включая возможное бужирование пищевода.

Прогноз и восстановление

При своевременной диагностике и комплексном лечении острые формы лучевого эзофагита в большинстве случаев обратимы. Однако в запущенных ситуациях могут развиться фиброзные изменения и рубцовые сужения, в этих случаях показано длительное наблюдение и хирургическое вмешательство.