Узловатая эритема представляет собой воспалительные узловатые образования в подкожной ткани. Ее развитие может быть связано с различными факторами:

1. Инфекции: узловатая эритема может возникать в результате инфекций, вызванных разными микроорганизмами, включая бактерии (стрептококки, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, Yersinia, Salmonella, Chlamydophila pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae), вирусы (цитомегаловирус, вирус гепатита B и C, вирус Эпштейна — Барр, вирус иммунодефицита человека) и грибы. Инфекции могут вызывать иммунные реакции, которые проявляются в виде узловатой эритемы.
2. Медикаментозные реакции: некоторые препараты, такие как антибиотики (особенно пенициллины) и сульфаниламиды, а также производные пиразола, могут вызвать развитие узловатой эритемы как побочный эффект.
3. Заболевания: узловатая эритема может возникать при различных заболеваниях, таких как саркоидоз, неспецифические энтероколиты, синдром Свита (Sweet) с дерматитом с нейтрофилией, а также при системных заболеваниях соединительной ткани, включая системную красную волчанку (СКВ), полимиозит/дерматомиозит, системную склеродермию и системные васкулиты.
4. Период беременности или прием пероральных контрацептивов: узловатая эритема может возникать у некоторых женщин в период беременности или при приеме пероральных контрацептивов.

Подход к лечению узловатой эритемы зависит от основного вызывающего фактора и может включать контроль основного заболевания или изменение лекарственной терапии. Лечение должно проводиться под наблюдением врача-дерматолога или ревматолога, в зависимости от клинической картины и возможной связи с системными заболеваниями.

Клиническая картина

Узловатая эритема представляет собой заболевание, которое чаще всего фиксируется у женщин (около 90% случаев). Симптомы этого состояния могут быть разнообразными и включать следующее:

• плохое самочувствие;
• повышение температуры тела (субфебрильное состояние) или лихорадка;
• боль в суставах (артралгия) или воспаление суставов (артрит);
• симптомы воспаления верхних дыхательных путей, такие как боль в горле, насморк и кашель;
• симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая боль в животе и диарею.

Узлы, характерные для этого заболевания, обычно находятся на передней части голеней, реже — на задней части голеней, на бедрах, ягодицах, плечах, голове или туловище. Они имеют средний диаметр около 1–1,5 см, и иногда могут сливаться между собой. Кожа над узлами обычно выделяется гиперемией (покраснением) и гипертермией (повышением температуры кожи), но никогда не отмечают некротизации (гибели тканей). Узлы бывают болезненными и могут сохраняться на коже в течение 2–9 нед. Заживление обычно происходит без образования рубцов. У некоторых пациентов могут возникать рецидивы, чаще всего зимой и весной.

Узловатая эритема представляет собой многогранный медицинский синдром, и лечение зависит от основной причины ее развития. Пациентам с этим заболеванием следует обращаться к врачу для диагностики и определения наиболее подходящего лечения, которое может включать медикаментозную терапию и контроль симптомов.

Диагностика

Вспомогательные исследования

Для диагностики узловатой эритемы и выявления ее основной причины могут выполняться следующие вспомогательные исследования:

1. Исследование крови:
   • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — часто повышена (у 60–85% пациентов);
   • лейкоцитоз с преимуществом нейтрофилов;
   • повышенная концентрация иммуноглобулинов — также частое явление;
   • повышенная активность трансаминаз (ферментов) в плазме крови.
2. Дополнительные исследования:
   • в зависимости от подозреваемой причины узловатой эритемы могут выполняться различные дополнительные исследования. Например если подозревается саркоидоз, то можно провести рентгенографию грудной клетки для выявления характерных изменений, свойственных этому заболеванию.

Диагностика узловатой эритемы может быть сложной из-за разнообразия ее потенциальных причин. Дополнительные исследования и консультация специалистов могут помочь определить основную причину и разработать план лечения.

Диагностические критерии

Диагноз узловатой эритемы, как правило, устанавливают на основе клинических симптомов и анамнеза пациента. Гистологическое исследование биоптата кожи проводят в редких случаях, когда возникает необходимость дифференцировать эту патологию с другими заболеваниями, например с идиопатическим панникулитом (болезнью Вебера — Крисчена) или другими подобными состояниями.

Для установления диагноза обычно достаточно характерных клинических признаков и симптомов узловатой эритемы, таких как воспалительные узлы на коже, плохое самочувствие, артралгия (боль в суставах) или артрит, симптомы воспаления верхних дыхательных путей и другие характерные проявления. В случае неопределенности или необходимости исключения других заболеваний биоптат кожи может быть взят для гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Узловатая эритема может иметь сходные клинические проявления с другими заболеваниями и состояниями, поэтому дифференциальная диагностика важна для точного определения диагноза. Некоторые из заболеваний и состояний, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике узловатой эритемы, включают такие:

1. Панникулит: воспаление подкожной жировой клетчатки, которое может иметь сходные клинические проявления, но обычно связано с другими причинами, такими как инфекция или травма.
2. Изменения в подкожной жировой клетчатке, вызванные инфекцией: например стафилококковая инфекция может вызвать воспаление и узлы на коже.
3. Поверхностный тромбофлебит: воспаление вен и образование тромбов в них может привести к боли и узловатым изменениям на коже.
4. Уртикарный васкулит: заболевание, характеризующееся воспалением сосудов кожи, которое может привести к появлению сыпи и узлов.
5. Другие заболевания с узловатой эритемой: некоторые системные и васкулитические заболевания также могут проявляться узловатой эритемой, поэтому важно учитывать широкий спектр возможных диагнозов при дифференциальной диагностике.

Для точного определения диагноза исключительно врач должен провести комплексное обследование пациента, включая клинические данные, лабораторные и инструментальные исследования, и, при необходимости, взять биоптат кожи для гистологического анализа.

Лечение

Лечение узловатой эритемы обычно включает следующие мероприятия:

1. Лечение основного заболевания: если узловатая эритема развилась как следствие другого заболевания или состояния, то в первую очередь необходимо лечить основное заболевание или причину, которая вызвала узловатую эритему. Это могут быть антибиотики при инфекциях, противовоспалительное лечение при системных заболеваниях соединительной ткани, а также другие соответствующие методы лечения.
2. Симптоматическое лечение: для уменьшения выраженности боли и воспаления обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут помочь улучшить состояние пациента. В некоторых случаях, при отсутствии реакции на НПВП, может потребоваться применение глюкокортикостероидов, но при их назначении требуется осторожность, их применение должно осуществляться под наблюдением врача.

Важно отметить, что лечение должно проводиться под наблюдением врача, который учитывает особенности каждого случая и использует наиболее подходящие методы в зависимости от клинических данных и результатов обследования пациента.