Чернигов
Нозологический справочник врача

Утопление

Содержание

Что такое утопление?

Утопление — это процесс развития дыхательной недостаточности из-за погружения в жидкую среду.

Утопление является серьезной проблемой общественного здравоохранения, особенно у детей. Утопление обычно происходит быстро и чаще всего бесшумно. В большинстве случаев при утоплении можно наблюдать неподвижного человека, плавающего в воде, тело которого быстро погружается под жидкую среду. Очень редко утопающие мечутся в воде. Важно, что для утопления, особенно маленьких детей, не требуется большого объема воды / глубины водоема, ванны или бассейна.

Факторы риска утопления:

У младенцев причиной утопления часто является случайность. Большинство летальных исходов, связанных с утоплением, происходит в течение 5 мин после прекращения контроля за ребенком.

Патогенез утопления

При погружении в воду или другую жидкую среду развивается дыхательная недостаточность, гипоксия и ацидоз, что может привести к сердечным аритмиям (тахикардии, брадикардии, фибрилляции желудочков, электрической активности без пульса и асистолии). Аспирированная жидкость может привести к вымыванию и дисфункции сурфактанта, повышению проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, снижению податливости легких и несоответствию соотношения вентиляции и перфузии.

При этом возможно молниеносное развитие некардиогенного отека легких с симптомами, подобными таковым при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС).

При этом гипотермическое воздействие при утоплении может обусловить цитопротекторный эффект.

Чем отличается утопление в морской и пресной воде?

Обычно солевой состав воды не имеет клинического значения.

При проглатывании / аспирации значительного количества соленой воды развивается повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны легких, отек легких с гипоксемией, повышение уровня электролитов в плазме крови (гиперхлоремия, гипернатриемия, гиперкалиемия, гипермагниемия).

Так, при попадании в легкие значительного количества пресной воды она интенсивно всасывается. При дальнейшем попадании в кровеносное русло развивается снижение осмолярности плазмы крови, гиперволемия, снижение уровня электролитов в плазме крови и т.д. В дальнейшем при утоплении в пресной воде возможно развитие отека головного мозга.

При утоплении в загрязненной воде повышен риск развития легочной инфекции и аспирационной пневмонии.

Патологические изменения при утоплении в других жидких средах обусловлены также их токсичностью.

Какие виды утопления различают?

Выделяют первичное и вторичное (синкопальное) утопление.

На какие типы классифицируют первичное утопление?

У около 20% утонувших развивается напряженный ларингоспазм, который сохраняется даже после остановки сердца. При этом развивается так называемое «сухое утопление» (синоним — асфиксическое). «Мокрое утопление» характеризуется попаданием воды в дыхательные пути.

Чем характеризуется синкопальное утопление?

Вторичное утопление фиксируется при остановке сердца и/или потере сознания при нырянии, например, в холодную воду или испуге.

Сколько живет головной мозг при утоплении?

Обычно через 2 мин после утопления развивается потеря сознания, а через 4–6 мин — необратимое повреждение головного мозга. Гипоперфузия центральной нервной системы вызывает выбросы эксайтотоксических нейротрансмиттеров, свободных радикалов и перекисное окисление липидов. Развиваются отек головного мозга и стрессовое повреждение миокарда. Гипоксемия приводит к развитию желудочковых аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетанию желудочков и др.) и тяжелой форме легочной гипертензии.

Диагностика утопления

Анамнез должен включать обстоятельства утопления (для определения имел ли место несчастный случай, убийство или самоубийство).

Так, факторами риска преднамеренной смерти младенца вследствие утопления являются:

  • послеродовая депрессия у матери;
  • мать-одиночка;
  • молодой возраст матери;
  • тяжелое финансовое положение матери / родителей;
  • неспособность справиться с уходом за новорожденным;
  • наркомания / алкоголизм матери или родителей.

Признаки и симптомы утопления

У утонувших или почти утонувших лиц могут фиксироваться:

  • нарушения дыхания (поверхностное дыхание, апноэ);
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • синюшная окраска или бледность кожи;
  • цианоз слизистых оболочек;
  • истечение воды изо рта;
  • выделение пенистой или кровянистой мокроты;
  • наличие рвотных масс в ротовой полости;
  • нарушения сознания;
  • двигательное возбуждение;
  • кашель;
  • общая слабость;
  • судороги;
  • расширение зрачков;
  • другие неврологические симптомы и признаки;
  • травматические повреждения (переломы, раны, кровотечение).

Дополнительные методы обследования

Лабораторные и/или визуализационные исследования:

  • рентгенография грудной клетки при продолжающейся гипоксии или увеличении выраженности респираторных симптомов;
  • определение газового состава крови;
  • компьютерная томография головы;
  • уровень глюкозы в плазме крови;
  • токсикологический анализ;
  • уровень этанола в плазме крови;
  • биохимический анализ крови.

Наиболее часто в плазме крови выявляют метаболический ацидоз, вторичный по отношению к лактоацидозу.

Лечение утопления

Как оказывать первую помощь при утоплении?

Наибольшим приоритетом в процессе реанимации является быстрое устранение гипоксии. Сердечно-легочная реанимация при утоплении должна быть начата как можно скорее и включает обеспечение проходимости дыхательных путей, закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Проводить прием Геймлиха не рекомендуется.

Важно! У пациентов с гипотермией следует измерять пульс в течение 30 сек, так как он может быть слабым и трудно определимым, а начало сердечно-легочной реанимации на сердце с организованным ритмом может вызвать опасную для жизни аритмию.

Для повышения внутренней температуры пациента следует использовать пассивные и активные методы согревания.

Первоначальное лечение пострадавшего включает:

  • кислородотерапию с подачей кислорода через носовую канюлю, нереверсивный дыхательный аппарат, неинвазивную вентиляцию с положительным давлением или эндотрахеальную трубку. Рекомендуется поддерживать насыщение кислородом в диапазоне 92–96%.
  • При бронхоспазме — ингаляции сальбутамола.
  • Инфузия кристаллоидов и вазопрессоров может потребоваться при рефрактерной артериальной гипотензии.

При развитии некардиогенного отека легких / ОРДС следует лечить их согласно соответствующим протоколам.

Профилактическое применение глюкокортикоидов, диуретиков и антибиотиков в настоящее время не рекомендуется.

Антибиотики рекомендуются при развитии инфекционных осложнений.

В тяжелых случаях при рефрактерной гипоксии возможно применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Дифференциальная диагностика

  • Аритмия
  • Сексуальное / физическое насилие над детьми.
  • Убийство.
  • Издевательства.
  • Травмы спинного мозга.
  • Суицид.

Прогноз

Прогноз благоприятный у пациентов в сознании либо у которых отмечается легкая спутанность сознания.

У лиц, находящихся в коме или реанимированных, обычно развивается гипоксическая энцефалопатия.

Осложнения утопления

ГлавнаяКорзинаИзбранное