Умеренные когнитивные нарушения

Содержание

Что такое умеренные когнитивные нарушения?

Умеренные когнитивные нарушения — это термин, обозначающий изменения памяти, активного внимания, мышления и способности к обучению, которые превышают таковые при нормальном старении, но не соответствуют критериям деменции. Умеренные когнитивные нарушения классифицируются как нейрокогнитивное расстройство. Они могут представлять собой раннюю стадию деменции; однако другие заболевания также могут вызывать умеренные когнитивные нарушения. Некоторые причины этого расстройства можно устранить, если диагностировать их на ранней стадии. Раннее выявление когнитивных нарушений может помочь сохранить функциональную независимость пациента.

Когнитивные нарушения у лиц пожилого возраста могут являться частью нормального процесса старения. Так, жалобы на снижение памяти, способности к концентрации внимания широко распространены среди лиц этой категории. Снижение когнитивных способностей может проявляться по-разному. Субъективные когнитивные нарушения (симптоматические жалобы с нормальными результатами нейрокогнитивных тестов) — это часть нормального процесса старения.

В то же время при умеренных когнитивных нарушениях отмечаются жалобы пациента или членов его семьи на снижение когнитивных способностей в любой области, а не только памяти, а также возрастающие трудности в повседневной жизни и отсутствие деменции.

Важно, что при этом когнитивные нарушения не влияют на способность человека самостоятельно выполнять повседневные действия. Более того, когнитивные дефициты при этом не связаны с делирием или другим психиатрическим состоянием.

В некоторых случаях в качестве синонима эксперты применяют термин «легкое когнитивное расстройство». Таким образом подчеркивается, что несмотря на некоторое снижение когнитивных функций, пациент не утрачивает бытовой независимости.

Легкое/умеренное когнитивное расстройство можно классифицировать на основе типа затронутой когнитивной области: обучение и память, язык, сложное внимание, исполнительные функции, социальное познание и зрительно-пространственная функция, а также как «амнестическое» или «неамнестическое» с дефицитом в одной или нескольких когнитивных областях. Амнестический вариант характеризуется нарушением запоминания, воспроизведения услышанного или увиденного материала, а также его узнавание.

Прогрессирует ли легкое когнитивное расстройство до деменции?

При амнестическом легком когнитивном расстройстве существует риск прогрессирования до болезни Альцгеймера. При неамнестическом — риск прогрессирования до деменции, не связанной с болезнью Альцгеймера.

Когнитивные нарушения: классификация

В 2009 г. была введена комплексная нейропсихологическая система классификации (Neuropsychology classification system) и выделены следующие классы легкого когнитивного расстройства:

• амнестический — нарушение припоминания и распознавания;
• смешанный — нарушения в различных областях, таких как речь, исполнительная функция, припоминание и распознавание и зрительно-пространственное функционирование;
• дизекзекутивный — нарушения внимания, исполнительных и зрительно-пространственных функций, но память остается нетронутой;
• зрительно-пространственный — нарушение только одного показателя зрительной конструкции.

Причины когнитивных нарушений

Немодифицируемые факторы риска умеренных когнитивных нарушений:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• семейный анамнез когнитивных нарушений;
• генетические факторы риска, например, наличие аллеля аполипопротеина E (APOE).

Модифицируемые или обратимые факторы риска:

• хронические заболевания и мультиморбидность (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, остеоартрит, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет);
• полипрагмазия — различные лекарственные средства могут оказывать неблагоприятное воздействие на память: опиаты, анксиолитики, такие как бензодиазепины, небензодиазепиновые седативные/снотворные средства (золпидем), миорелаксанты, противоэпилептические, антигистаминные препараты, антидепрессанты, препараты от недержания мочи и антипсихотики;
• депрессия — могут отмечаться когнитивные нарушения, а также депрессия приводит к прогрессированию легких когнитивных нарушений в деменцию. Тревожность в пожилом возрасте также является фактором риска снижения когнитивных способностей;
• метаболические или инфекционные причины: гипотиреоз, дефицит витамина B₁₂, обезвоживание, гипо- или гипергликемия, инфекции мочевыводящих путей;
• нарушения сна, синдром обструктивного апноэ во сне;
• неврологические расстройства, например гидроцефалия.

В то же время легкие и умеренные когнитивные нарушения могут представлять собой продромальную стадию деменции, в том числе болезни Альцгеймера.

Какие заболевания сопровождаются умеренными когнитивными нарушениями?

Когнитивные нарушения являются одним из симптомов гидроцефалии нормального давления. При этом они обратимы при ранней диагностике и лечении.

Когнитивные нарушения могут отмечаться уже на ранних стадиях при болезни Паркинсона, черепно-мозговой травме, болезни Хантингтона, болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и нарушении мозгового кровообращения, прионных заболеваниях, деменции с тельцами Леви, лобно-височной деменции и сосудистой деменции.

Более низкий уровень образования связан с повышенным риском развития когнитивных нарушений.

При легком когнитивном расстройстве в головном мозге происходят нейродегенеративные процессы, отмечаются синаптическая дегенерация в гиппокампе, снижение холинергической активности в коре головного мозга и другие патофизиологические изменения.

Как диагностируется умеренное когнитивное нарушение?

Когнитивные расстройства диагностируются клинически.

Важен детальный сбор анамнеза. При невозможности получить адекватную информацию от пациента следует опросить его родственников/опекуна/другое близкое лицо.

Нарушения когнитивных функций также могут длительно оставаться незаметными для пациента. Пациенты со снижением памяти могут плохо понимать свои нарушения.

Следует собрать информацию о начале и прогрессировании симптомов. Обычно симптомы появляются постепенно и прогрессируют. Пациент и члены его семьи могут оценивать их как нормальные изменения, связанные со старением.

При легком когнитивном расстройстве часто отмечаются нейропсихиатрические и общесоматические симптомы:

• депрессия;
• апатия;
• беспокойство;
• раздражительность;
• общая слабость;
• рассеянность;
• головная боль;
• бессонница (трудности с засыпанием, раннее пробуждение по утрам);
• возбуждение;
• расстройство аппетита или пищевого поведения;
• расторможенность.

Пациенты с умеренными когнитивными нарушениями для поддержания прежней работоспособности и бытовой независимости вынуждены затрачивать больше усилий. В то же время эти нарушения и симптомы не приводят к социальной дизадаптации.

Пациентам показано полное неврологическое обследование.

Стандартизированная когнитивная оценка является обязательной для установления диагноза и может включать:

• Монреальскую когнитивную оценку (Montreal Cognitive Assessment — MOCA);
• Сент-Луисский университетский экзамен на ментальный статус (Saint Louis University Mental Status Examination — SLUMS);
• Краткую шкалу психического статуса (Mini-Mental State Exam — MMSE).

Дополнительные методы обследования показаны для определения этиологии когнитивного дефицита и выявления излечимых причин.

Так, могут быть рекомендованы:

• общий анализ крови;
• уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона;
• уровень витамина B₁₂, фолиевой кислоты;
• биохимический анализ крови;
• уровень глюкозы в плазме крови;
  уровень электролитов в плазме крови;
• тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C и болезнь Лайма;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ) головного мозга;
• функциональные нейровизуализационные исследования (позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)) применяются в исследованиях.

Лечение когнитивных нарушений

• Лечение обратимых причин.
• Коррекция факторов риска, включая гиперлипидемию, артериальную гипертензию, сахарный диабет, фибрилляцию предсердий, употребление табака и алкоголя, гомоцистеинемию (применяются препараты фолиевой кислоты и витамины группы В).
• Фармакотерапия обычно неэффективна. Донепезил и другие препараты, применяемые при болезни Альцгеймера, не способствуют замедлению прогрессирования легкого когнитивного расстройства. В то же время ряд экспертов рекомендует применять ноотропные препараты. Также могут быть рекомендованы препараты с антиоксидантным действием, включая витамин Е и препараты, содержащие экстракт гинкго билоба.
• Нефармакологические вмешательства: физические упражнения и регулярные когнитивные тренировки.
• Оптимизация зрительной и слуховой функции важна, поскольку их снижение может привести к снижению когнитивных способностей.

Профилактика когнитивных нарушений

Для профилактики когнитивных нарушений рекомендуются:

• средиземноморская диета;
• физическая активность;
• отказ от курения;
• уменьшение употребления алкоголя;
• участие в общественной деятельности.

Дифференциальная диагностика

• Изменения когнитивных функций, связанные с нормальным процессом старения.
• Сосудистая деменция.
• Болезнь Альцгеймера.
• Депрессия.
• Деменция с тельцами Леви.
• Болезнь Паркинсона.
• Болезнь Крейтцфельдта — Якоба.

Кроме того, важно исключить такие курабельные причины снижения когнитивных функций: гипотиреоз, сахарный диабет, васкулиты, инфекционные заболевания.

Факторы риска прогрессирования когнитивных расстройств:

• амнестический подтип когнитивного расстройства;
• пожилой возраст;
• перенесенный инсульт;
• сахарный диабет;
• низкий уровень образования.

Осложнения

Самым важным осложнением является прогрессирование деменции.