Укусы насекомых

Механизм, причины и возможные последствия укуса насекомого

На территории Украины наибольшую опасность представляют представители отряда перепончатокрылых — пчелы, осы, шершни и шмели. У лиц с повышенной чувствительностью их яд способен вызывать серьезные аллергические реакции, которые развиваются до анафилаксии и анафилактического шока. Как правило, такие реакции протекают по IgE-зависимому механизму.

Множественные укусы (ужаления) могут иметь токсическое воздействие на человеческий организм, сопровождаясь симптомами, схожими с анафилактическими.

Характерной особенностью укуса пчелы является оставленное в коже жало — пчела теряет его при укусе и после этого погибает. В отличие от нее, осы, шершни и шмели способны жалить неоднократно, поскольку сохраняют жало после атаки.

Типы реакций организма после укуса перепончатокрылых насекомых

1. Обычная местная реакция

Характеризуется болью, покраснением и умеренным отеком в месте укуса. Эти симптомы, как правило, проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней и не имеют клинического значения.

2. Выраженная местная аллергическая реакция

Проявляется обширным отеком (>10 см в диаметре), сохраняющимся дольше суток. Может сопровождаться общей слабостью, ознобом, головной болью, лихорадкой и воспалением вдоль лимфатических сосудов. Несмотря на выраженность симптомов, эта форма аллергии редко переходит в генерализованную при повторных укусах.

3. Системная аллергическая реакция

Развивается, начиная от кожных проявлений и заканчивая опасными для жизни состояниями, такими как анафилактический шок.

4. Общая токсическая реакция (неиммунного характера)

Развивается при множественных укусах одновременно. Возможны серьезные осложнения: рабдомиолиз, поражение сердца, печени, почек, гемолиз, кровоточивость и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

5. Редкие атипичные реакции

К ним относятся васкулит, сывороточная болезнь, синдром Гийена — Барре и др. Они отмечаются очень редко и проявляются через несколько дней после укуса.

Важно!

Анафилаксия, как правило, развивается в первые минуты после укуса насекомого (ужаления). Укусы в область головы и шеи не считаются более опасными по степени тяжести реакции. В редких случаях может фиксироваться двухфазное течение: после краткого уменьшения выраженности симптомов они возобновляются через несколько часов.

Первая помощь при ужалении насекомыми

1. Удаление жала при укусе пчелы

Если укусила пчела, важно как можно скорее удалить жало. Делать это следует не пальцами и не пинцетом, чтобы не выдавить содержимое ядовитого мешочка. Лучше всего соскрести жало ногтем или краем твердого предмета, например пластиковой карточки. При развитии анафилактического шока в первую очередь следует ввести эпинефрин внутримышечно, обеспечить проходимость дыхательных путей и быструю внутривенную инфузию — поиск жала в этом случае откладывается.

2. Обычные местные (неаллергические) реакции

В большинстве случаев в лечении нет необходимости. Рекомендуется лишь обработка места укуса антисептиком. Предпочтительно применить средства с низкой способностью всасывания в системный кровоток, таким как декаметоксин.

3. Общая аллергическая реакция и анафилактический шок

Алгоритм действий:

1) уложите пострадавшего, обеспечив покой;

2) оцените состояние по принципу ABCD (airway – проходимость дыхательных путей, breathing – дыхание, circulation – кровообращение, disability – нарушение состояния сознания и др.);

3) при признаках остановки кровообращения немедленно начните сердечно-легочную реанимацию;

4) вызовите скорую помощь и организуйте транспортировку в стационар;

5) введите эпинефрин в передне-боковую поверхность бедра (используйте автоинжектор или ампулу со шприцем);

6) при отсутствии противопоказаний приподнимите ноги выше уровня сердца. Исключения: пациенты с нарушением дыхания, рвотой, а также беременные на поздних сроках — им следует придать положение лежа на левом боку.

Алгоритм оказания помощи в машине скорой помощи и стационаре

1. Выраженные местные реакции:

• • примените холодные компрессы для уменьшения выраженности боли и отека.
  • Назначьте пероральный блокатор H₁-гистаминовых рецепторов 2-го поколения или глюкокортикостероид местно для уменьшения выраженности зуда и боли.
  • В случае выраженного или длительно сохраняющегося отека можно добавить пероральный глюкокортикостероид, например, преднизон 60 мг/сут в течение нескольких дней.

2. Местная аллергическая реакция в области рта и горла:

• • неотложно ввести эпинефрин внутримышечно, блокатор H₁-гистаминовых рецепторов внутривенно и глюкокортикостероид внутривенно по аналогии с лечением анафилаксии.
  • Госпитализация и тщательное наблюдение обязательны из-за риска непроходимости дыхательных путей и острой дыхательной недостаточности. При необходимости — интубация, трахеостомия или коникотомия.

3. Генерализованная аллергическая реакция и анафилактический шок

Действуйте согласно протоколу анафилаксии (эпинефрин, антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, поддержка дыхания и кровообращения, госпитализация).

4. Общая токсическая реакция:

• • начальный подход такой же, как при анафилаксии.
  • Дальнейшее лечение — в зависимости от выраженности и характера клинических проявлений (например поражения органов, гемолиз, ДВС-синдром и др.).

Дальнейшие действия после стабилизации симптомов анафилаксии

1. Обеспечение пациента средствами неотложной помощи и обучение их применению: рекомендуется постоянно иметь при себе набор для экстренного реагирования, включающий эпинефрин в форме автоинъектора или шприц-ампулы (дозы 0,15 и 0,3 мг), предназначенный для самостоятельного внутримышечного введения в переднебоковую часть бедра. Дополнительно следует применять антигистаминные препараты с быстрым всасыванием, такие как рупатадин, цетиризин или левоцетиризин, а также принимать глюкокортикостероиды, например, преднизолон: 60 мг для взрослого человека или 1 мг/кг массы тела для детей. Обязательно предоставьте пациенту письменную инструкцию.
2. Профилактика повторных укусов насекомых

Пациент должен быть информирован о способах предотвращения контакта с перепончатокрылыми насекомыми. Это включает удаление осиных или шершневых гнезд с чердаков специалистами; избегание мест скопления ульев и гнезд, особенно в сезон активного медосбора; отказ от еды и сладких напитков на открытом воздухе; осторожное поведение в местах, где часто бывают осы и шершни (сады, пикники, мусорные баки); отказ от провоцирующих действий по отношению к насекомым; установка москитных сеток на окнах и запрет на хождение босиком по траве. Репелленты не обеспечивают защиту от укусов таких насекомых.

3. Консультация с аллергологом

После оказания экстренной помощи пациент должен быть направлен к врачу-аллергологу. Специалист проведет необходимые исследования и определит, показана ли аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) для снижения риска в будущем.