Механизм действия яда, возможные последствия укуса гадюки обыкновенной
Яд некоторых ядовитых насекомых и животных содержит фосфатазы, провоцирующие высвобождение гистамина, а также гиалуронидазу, обусловливающую распространение токсинов в тканях. Дополнительно яд обладает гемолитическим эффектом, что может привести к повреждению почек и развитию геморрагического синдрома.
Около 25% пострадавших не испытывают выраженных симптомов отравления, а летальность остается ниже 1%. Однако уязвимыми группами являются дети и лица пожилого возраста, у которых последствия могут быть более тяжелыми.
Характерные признаки укуса:
- небольшая двухточечная рана с расстоянием между проколами ≤8 мм.
- Местная болезненность, сопровождающаяся отеком подкожной клетчатки.
- Быстрое прогрессирование отека, иногда он поражает всю конечность и даже бóльшую часть поверхности тела.
Редкие, но возможные общие симптомы:
- боль в животе, тошнота, рвота.
- Кровоточивость десен, гематурия.
- Кожная сыпь, лихорадка.
- Одышка, вызванная бронхоспазмом или отеком легких.
Тяжелые реакции
В отдельных случаях может развиться анафилактический шок, обычно в течение нескольких минут после укуса. При этом состоянии необходима немедленная медицинская помощь.
Первая помощь при укусе ядовитых животных или насекомых
- Успокойте пострадавшего и переведите его в положение лежа. Самостоятельное передвижение строго не рекомендуется — это может ускорить распространение яда. Снимите с рук и тела любые предметы (кольца, часы, браслеты), которые могут мешать при возможном отеке.
- Обработка раны: аккуратно промойте место укуса чистой водой (лучше — с антисептиком), прикройте стерильной марлевой повязкой. Укушенную конечность иммобилизуйте и удерживайте примерно на уровне сердца — это способствует снижению распространения токсинов и уменьшению выраженности отека.
- Чего не стоит делать:
-
- не отсасывайте яд и не делайте разрезов в области укуса — это может усугубить повреждение тканей.
- Не накладывайте эластичную повязку или жгут вблизи раны. Такие меры не останавливают поступление яда в кровь, но могут увеличить выраженность болевого синдрома, отек и повысить риск рабдомиолиза.
Алгоритм оказания помощи в машине скорой помощи и стационаре при укусе змеи
- Оценка состояния пациента
Если отек распространяется от конечности к туловищу или развиваются общие симптомы, такие как признаки шока или нарушения дыхания, немедленно начните поддерживающую терапию для стабилизации жизненно важных функций (дыхания, кровообращения, гемодинамики).
- Применение противозмеиной сыворотки (антитоксина гадюки)
Введение антидота показано в следующих случаях:
- развитие анафилактической реакции на змеиный яд.
- Быстро прогрессирующий локальный отек, который развивается в течение нескольких часов после укуса.
- Отек, сохраняющийся до 48 ч и охватывающий >50% пострадавшей конечности.
- Укус в область шеи, лица или языка, где увеличивающийся отек может привести к обструкции дыхательных путей.
Системные признаки интоксикации:
- артериальная гипотензия;
- гемолиз и нарушения свертывания крови;
- лейкоцитоз >20 000/мкл;
- быстрое повышение уровня креатинкиназы;
- нарушения сердечного ритма;
- значительно выраженная боль в животе, сопровождающаяся рвотой.
Применение противоядия при укусе змеи: тактика неотложной помощи
Если показания к введению антитоксина подтверждены, важно ввести противозмеиную сыворотку как можно раньше. Согласно инструкции, она вводится однократно внутримышечно, как можно ближе к месту укуса.
Предварительное тестирование на аллергическую реакцию
Перед введением необходимо провести кожную аллергопробу:
- внутрикожно введите 0,1 мл антитоксина, разведенного в соотношении 1:10 с 0,9% раствором хлорида натрия (NaCl).
- Если в течение 10–20 мин на месте инъекции появится покраснение и волдырь, это свидетельствует о гиперчувствительности к конскому белку.
- В таком случае вводите сыворотку по методике десенсибилизации (строго по инструкции).
Если реакции нет — можно вводить полную дозу (содержимое 1 ампулы).
Если же нет времени на аллерготест?
При отсутствии времени на проведение кожной пробы допустимо профилактическое введение 0,5 мг эпинефрина 0,1% в/м, чтобы снизить риск тяжелой аллергической реакции.
Если специфическая противоядная сыворотка недоступна, проводите лечение по алгоритму анафилаксии, включая введение эпинефрина и симптоматическую поддержку.
Дополнительные диагностические мероприятия:
- забор венозной крови для:
- общего анализа крови;
- определения газового состава (газометрии);
- определения уровней электролитов, креатинфосфокиназы (КФК), мочевины, креатинина;
- международного нормализованного отношения (МНО).
- Общий анализ мочи.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки возможных нарушений со стороны сердца.