Туннельные нейропатии периферических нервов
Содержание
Определение, причины, симптомы
Компрессионная, или туннельная нейропатия — это состояние, при котором периферический нерв подвергается давлению или сдавлению в определенных анатомических участках, где он проходит через узкие каналы или отверстия. Такое давление может привести к серьезному повреждению нерва, вызывая ряд неврологических симптомов и функциональных нарушений.
К причинам туннельной нейропатии относятся: анатомические особенности, травмы, повторяющиеся движения, вызывающие постоянное давление на нерв, или изменения, связанные с воспалительными процессами. Например, узкий туннель в запястье может привести к синдрому запястного канала, а сдавление локтевого нерва в локтевом суставе — к синдрому кубитального канала.
Симптомы туннельной нейропатии: боль, онемение, покалывание, изменение чувствительности кожи и слабость в мышцах, которые иннервирует пораженный нерв. Выраженность этих симптомов может увеличиваться в определенных положениях или при движении, что часто затрудняет выполнение повседневных задач.
Классификация
Туннельные нейропатии периферических нервов представляют собой группу состояний, которые развиваются, когда определенные нервы подвергаются давлению в узких анатомических пространствах или на определенных участках их прохождения. Классификация таких нейропатий основывается на двух основных критериях: типе вовлеченного нерва и месте его компрессии.
Различные нервы могут быть затронуты в разных частях тела, что приводит к разнообразию симптомов и необходимости специфических подходов к диагностике и лечению. Например:
- Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) — одно из самых распространенных состояний, при котором срединный нерв сдавливается в запястном канале руки. Это может привести к боли, онемению и слабости в кисти и пальцах.
- Синдром кубитального канала — локтевой нерв сдавливается или растягивается в области локтевого сустава, что вызывает симптомы в форме онемения или покалывания в стороне локтя.
- Синдром тарзального канала — компрессия большеберцового нерва на уровне лодыжки, приводящая к боли и дискомфорту в подошве стопы.
При каждом из этих состояний следует использовать уникальный подход в диагностике, к которому относится также клинический осмотр, нейрофизиологические исследования, а также методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ).
Этиология, патогенез
Компрессия нерва — это процесс, который может развиваться по различным причинам, приводя к серьезным неврологическим нарушениям. В зависимости от причины и механизма сдавления, последствия для нерва могут варьировать от легких функциональных расстройств до серьезного и длительного повреждения.
- Один из возможных механизмов компрессии — отек самого нерва. Это происходит, когда нерв увеличивается в объеме, часто вследствие воспаления, и становится слишком большим для узкого пространства, через которое он проходит. Такое увеличение объема ухудшает кровоснабжение нерва и может привести к его дальнейшему повреждению.
- Внешние структуры также могут вызвать компрессию нерва. Это может быть связано с врожденными или приобретенными изменениями в окружающих тканях, включая воспалительные процессы, гранулемы, опухоли, фиброзные изменения после травм или операций, а также гематомы. Все эти факторы могут оказывать давление на нерв, особенно если нерв расположен близко к твердым или подвижным структурам, что повышает трение и сдавливание.
Дополнительно постоянное сжатие нерва часто приводит к ишемии — состоянию, при котором недостаточное кровоснабжение вызывает отек и структурные изменения в нерве. Такие изменения включают смещение узловых перехватов Ранвье, повреждение миелиновой оболочки и аксонов, а также сегментарную демиелинизацию. Эти патологические процессы могут серьезно нарушить функцию нерва, приводя к большим и долгосрочным неврологическим дефицитам.
Клиническая картина
Клиническая картина компрессионной нейропатии значительно варьирует и зависит от множества факторов, включая то, какой именно нерв подвергается компрессии, местоположение сдавливания, степень и продолжительность этой компрессии, а также от наличия сопутствующих заболеваний у пациента. К постоянным симптомам, характерным для этого состояния, относятся парестезии, боль, потеря чувствительности и атрофия мышц.
Для более точной клинической оценки и планирования лечения туннельные нейропатии классифицируются по степеням тяжести:
- I степень характеризуется болезненными ощущениями в состоянии покоя с периодическими парестезиями, выраженность которых увеличивается в ночное время. Эти симптомы могут быть обусловлены начальными изменениями в нерве, вызванными компрессией.
- II степень проявляется более выраженными и постоянными болью и парестезиями, к которым добавляются онемение и мышечная слабость. Симптомы на этой стадии уже не исчезают днем и могут сильно нарушать повседневную активность и качество жизни пациента.
- III степень представляет собой самую тяжелую форму, при которой отмечается постоянная сильная боль, атрофия мышц и длительное нарушение или полное отсутствие чувствительности. Это указывает на значительное и, возможно, необратимое повреждение нерва.
Диагностика
Для диагностики неврологических расстройств, вызванных компрессией периферических нервов, показан комплексный подход. Диагностика основывается на анализе субъективных жалоб больного и объективных клинических данных, подтверждаемых результатами специализированных исследований.
Для точного диагностирования используются электронейрографическое и электромиографическое исследования. С помощью электронейрографии возможно оценить проводимость нерва, выявляя нарушения в работе чувствительных волокон через измерение сенсорного латентного периода и амплитуды потенциала действия сенсорного нерва. Это помогает идентифицировать начальные стадии нейропатии. Электромиография же оценивает биоэлектрическую активность мышц, что важно для выявления поражения двигательных волокон, проявляющегося через изменения в двигательной латенции и амплитуде составного мышечного потенциала действия.
Дифференциальная диагностика
Также очень важной является дифференциальная диагностика, с помощью которой следует исключить корешковые синдромы, васкулиты и альгодистрофию, а также другие заболевания, которые могут имитировать симптомы туннельных нейропатий. Необходимо учитывать, что компрессионные синдромы периферических нервов часто диагностируют у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что добавляет сложности в процесс диагностирования и выбора адекватной терапии.
Таким образом, при диагностике и лечении туннельных нейропатий периферических нервов рекомендован мультидисциплинарный подход, включающий тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, точные нейродиагностические процедуры и компетентную интерпретацию полученных данных. Это все проводится для обеспечения наилучшего лечения и восстановления функций нерва.
Лечение
Цель лечения компрессионной нейропатии заключается в снижении давления на нерв, восстановлении его функции и стимулировании регенерации. Основная сложность терапии заключается в том, что редко удается прямо устранить первопричину заболевания.
При наличии отечных и воспалительных изменений, которые вызывают компрессию нерва, часто эффективным методом является однократное местное введение глюкокортикостероидов (ГКС). Это способствует уменьшению выраженности воспаления и отека, тем самым больным становится немного легче. Однако в более сложных случаях, когда консервативные методы не дают желаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия направлена на механическое устранение причины давления на нерв, сюда может относиться удаление рубцовой ткани, коррекция анатомических аномалий или декомпрессия нерва.
Восстановление функции нерва во многом зависит от степени его первоначального повреждения. В большинстве случаев прогноз остается благоприятным, если удалось избежать повторной компрессии. Кроме того, важно учитывать и лечение любой системной патологии, которая может обусловливать развитие туннельной нейропатии, а также рассмотреть изменение условий труда или образа жизни, если они являются провоцирующим фактором.
Таким образом, к комплексному подходу относится как непосредственное устранение симптомов, так и выявление основной причины — это является ключевым в лечении туннельных нейропатий периферических нервов.