Травматическая ампутация
Содержание
Причины и последствия
Причины и последствия травм, связанных с работой с режущими инструментами, включают несколько ключевых аспектов.
Причины: травмы часто происходят из-за несчастных случаев при использовании режущих инструментов. Основными факторами, приводящими к этому, являются неосторожное обращение с инструментами и отсутствие адекватных средств безопасности. Нередко такие ситуации возникают на производстве, в быту или при выполнении строительных и ремонтных работ.
Последствия: непосредственным результатом такой травмы является кровопотеря, которая может привести к гиповолемии, — снижению объема циркулирующей крови, что, в свою очередь, угрожает жизни пострадавшего. Долгосрочные последствия могут включать увечье, которое варьирует от легкого до тяжелого, в зависимости от степени и характера повреждения.
Восстановление и лечение: с помощью современных методов хирургии можно предложить значительные возможности для восстановления ампутированных частей тела. Ключевым элементом успешной реимплантации является быстрая и правильная консервация ампутированного фрагмента. Охлаждение ампутированной части тела существенно повышает жизнеспособность тканей, что расширяет окно возможностей для их восстановления и реимплантации.
Эти меры могут существенно улучшить качество жизни пострадавших, позволяя им восстановить функции утраченных частей тела и вернуться к нормальной жизни.
Первая помощь
При оказании первой помощи при множественных травмах, особенно когда фиксируется ампутация частей тела, следует придерживаться четкой последовательности действий:
- Приоритет спасения жизни: жизнь человека всегда важнее сохранения ампутированной части тела. Следует использовать схему ABCD для оценки состояния, обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию, остановить кровотечение и начать лечение шока. При сильном кровотечении нажатие на бедренную или плечевую артерию может быстро уменьшить потерю крови.
- Вызов помощи: немедленно вызвать экстренные службы и сообщить о необходимости реимплантации. Если до медицинского учреждения большое расстояние, запросить санитарную авиацию.
- Остановка кровотечения: использовать стерильную марлю для зажима кровотечения из культи, после чего наложить плотную эластичную повязку, начиная от периферии конечности к туловищу.
- Обработка раны: если рана сильно загрязнена, промыть ее 0,9% раствором NaCl или, в крайнем случае, питьевой водой. Избегать применения перекиси водорода и других дезинфицирующих средств. При необходимости наложения жгута для остановки кровотечения снять его после наложения повязки и проверить, не продолжается ли кровотечение.
- Сохранение ампутированной части: ампутированный фрагмент, такой как рука, стопа или палец, должен быть помещен в чистый, герметичный контейнер, например полиэтиленовый пакет, и как можно быстрее охлажден в воде со льдом для поддержания жизнеспособности тканей.
- Сбор информации: во время ожидания помощи собрать информацию о состоянии пациента согласно схеме SAMPLE (симптомы, аллергия, лекарственные средства, предыдущее состояние здоровья, последний прием пищи, события, связанные с травмой / заболеванием). Записать все данные, включая время происшествия.
Соблюдение этого алгоритма повысит шансы на успешное восстановление функций после травмы и поможет обеспечить необходимую медицинскую помощь.
Схема ABCD
Схема ABCD, используемая в экстренной медицине, представляет собой алгоритм первичной оценки и стабилизации состояния пациента. Вот ее основные компоненты:
A – Airway (дыхательные пути):
- очистка дыхательных путей: убедиться, что дыхательные пути пациента открыты и не заблокированы. Это может включать удаление инородных тел изо рта или горла, использование специальных приемов (например прием Геймлиха при удушье) или установку воздухопроводящих трубок, если пациент не может самостоятельно дышать.
B – Breathing (дыхание):
- поддержка дыхания: после обеспечения проходимости дыхательных путей проверить, эффективно ли пациент дышит. Оценить частоту, глубину и ритмичность дыхания. В случае необходимости применить искусственную вентиляцию легких или кислородную терапию.
C – Circulation (кровообращение):
- оценка сердечно-сосудистой системы: проверить наличие пульса, оценить артериальное давление, цвет кожи, температуру кожных покровов и наличие кровотечений. Необходимо остановить видимые кровотечения путем наложения давящей повязки или жгута, если это необходимо. Восстановление объема циркулирующей крови через инфузии может быть также рассмотрено.
D – Disability (неврологический статус):
- оценка неврологического состояния: провести быструю оценку уровня сознания пациента, что может включать проверку реакции зрачков, ориентацию в пространстве и времени, а также способность реагировать на вопросы или команды. Это помогает определить степень поражения головного мозга или других неврологических нарушений.
Эта система обеспечивает структурированный подход к оценке и начальному лечению пациентов в критическом состоянии, позволяя быстро идентифицировать и устранять наиболее опасные для жизни состояния.
Схема SAMPLE
Схема SAMPLE — это методика сбора анамнеза, которая часто используется медицинскими работниками в экстренных ситуациях для получения комплексной информации о состоянии пациента. Каждая буква аббревиатуры представляет собой важный аспект информации, который нужно учесть:
S – Symptoms (симптомы):
- описание симптомов, с которыми столкнулся пациент. Спросить о природе их боли или дискомфорта, а также о любых других признаках болезни, которые пациент может испытывать.
A – Allergies (аллергия):
- наличие аллергии на лекарственные средства, пищу или другие вещества. Это важно для избежания применения лекарств или веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
M – Medications (лекарственные средства):
- какие лекарства принимал пациент, включая рецептурные, безрецептурные препараты и диетические добавки. Это важно для понимания возможных взаимодействий лекарственных средств и текущего лечения.
P – Past medical history (история прошлых заболеваний):
- информация о предыдущих болезнях, хронических заболеваниях и проходивших операциях. Это поможет понять, могут ли прошлые состояния влиять на текущую ситуацию.
L – Last oral intake (последнее употребление пищи / жидкости):
- время и содержание последнего приема пищи или жидкости. Эта информация критична в случае операций или анестезии.
E – Events leading up to the illness or injury (события, предшествующие заболеванию или травме):
- обстоятельства, которые привели к текущему состоянию или травме. Это помогает восстановить картину произошедшего и определить первопричину симптомов или травмы.
Сбор информации по схеме SAMPLE позволяет медицинским работникам быстро собрать необходимые данные для эффективной диагностики и немедленного начала лечения.
Алгоритм действия
В карете скорой помощи и в больнице действия медицинских работников при ампутации конечностей должны быть направлены на поддержку жизненно важных функций и оптимизацию условий для возможной реимплантации:
- Поддержание жизненно важных функций: прежде всего, следует обеспечить поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Это включает мониторинг и поддержку дыхания, а также стабилизацию кровообращения.
- Охлаждение ампутированной части: немедленно начать охлаждение ампутированной части конечности для сохранения жизнеспособности тканей. Использовать чистый герметичный контейнер, наполнить его холодной водой и льдом и погрузить ампутированную часть, предварительно завернув ее во влажную стерильную ткань.
- Показания к реимплантации:
- общепризнанные показания включают ампутацию нескольких пальцев, ампутацию большого пальца, ампутацию руки на уровне пясти или запястья, а также ампутации у детей;
- дискуссионные показания: охватывают потерю одного пальца (исключая большой) или ампутацию, сопровождающуюся серьезным повреждением кожи.
- Противопоказания к реимплантации:
- ампутация верхней конечности на уровне половины плеча, если ишемия продолжалась более 6 ч;
- сопутствующие поражения, угрожающие жизни пациента;
- значительное раздавливание, инфекция и загрязнение ампутированной части;
- наличие тяжелых системных заболеваний, которые могут ухудшить прогноз и осложнить процедуру реимплантации.
Таким образом, приоритетом являются стабилизация состояния пациента и подготовка к возможной реимплантации при соблюдении всех медицинских и логистических рекомендаций.