Что такое стеатозная болезнь печени?
Термин «жировая болезнь печени» используется для обозначения избыточного накопления липидов в гепатоцитах, что подтверждается методами визуализации либо при гистологическом исследовании биоптата печени. Само по себе наличие стеатоза отражает морфологическое состояние печени, поэтому необходима дальнейшая этиологическая классификация.
В 2023 г. экспертами Американской ассоциации по лечению заболеваний печени (American Association for the Study of Liver Diseases — AASLD) и Европейской ассоциации по лечению заболеваний печени (European Association for the Study of the Liver — EASL) была предложена новая концепция разделения жировой болезни печени с учетом основной причины (фактора) заболевания.
Классификация
Первая группа: метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП), которую диагностируют при наличии минимум 1 метаболического критерия и отсутствии иных причин стеатоза печени.
Вторая группа: объединяет жировую болезнь печени, ассоциированную с метаболическими нарушениями и повышенным потреблением алкоголя MetALD (Metabolic dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease with increased Alcohol intake). В этом случае развитие стеатоза обусловлено сочетанным влиянием метаболических факторов и алкоголя. К этой группе относят пациентов, соответствующих критериям MASLD (Metabolic dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease), у женщин с потреблением алкоголя 20–30 г/ сут и мужчин — в среднем 210–420 г/нед (30–60 г/сут). В зависимости от преобладающего фактора выделяют вариант MetALD-MASLD, когда потребление алкоголя приближается к нижним пороговым значениям (около 20 г/сут у женщин и 30 г/сут у мужчин), и MetALD-ALD (Alcohol-Associated Liver Disease), при более высоком уровне потребления, близком к верхним границам указанных диапазонов.
Отдельно рассматривается болезнь печени, ассоциированная с алкоголем, при которой он является ведущей и определяющей причиной стеатоза и последующего поражения печени.
Третья группа: жировая болезнь печени установленной этиологии, к которой относят медикаментозные поражения печени, моногенные заболевания (включая дефицит лизосомальной кислой липазы, болезнь Вильсона — Коновалова, гипобеталипопротеинемию), а также другие причины, такие как хронический вирусный гепатит C или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), состояния гипотрофии и целиакия.
Четвертая группа: криптогенная жировая болезнь печени, которую диагностируют в тех случаях, когда отсутствует соответствие метаболическим критериям и после тщательного обследования исключены все известные причины развития печеночного стеатоза.