Винница
Нозологический справочник врача

Систолическая артериальная гипертензия

Содержание

Что такое систолическая артериальная гипертензия?

Систолическая гипертензия — это форма артериальной гипертензии, при которой фиксируется повышение систолического артериального давления (САД) >140 мм рт.ст. в сочетании с диастолическим артериальным давлением (ДАД) <90 мм рт.ст.

Однако, согласно рекомендациям по артериальному давлению 2017 г. Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (American College of Cardiology / American Heart Association Blood Pressure), уже повышение САД до 130 мм рт.ст. оценивается как артериальная гипертензия.

В каком возрасте чаще всего развивается систолическая артериальная гипертензия?

Изолированная систолическая артериальная гипертензия очень часто фиксируется у пациентов пожилого возраста. По оценкам экспертов, изолированная систолическая артериальная гипертензия проявляется у 15% лиц в возрасте 60 лет и старше. При этом эта форма артериальной гипертензии редко диагностируется у пациентов молодого возраста.

Систолическая артериальная гипертензия: причины

Чаще всего систолическая артериальная гипертензия является формой артериальной гипертензии (эссенциальная гипертензия).

Может ли систолическая артериальная гипертензия быть признаком других заболеваний?

Реже изолированная систолическая артериальная гипертензия объясняется вторичной гипертензией, например, реноваскулярной или ренопаренхиматозной, или связана с другими болезнями, включая гипотиреоз / гипертиреоз, заболевание периферических сосудов, сахарный диабет, аортальную недостаточность, анемию, болезнь Педжета.

Почему развивается изолированная систолическая артериальная гипертензия?

Развитие систолической артериальной гипертензии в большинстве случаев связано со снижением эластичности артериальной системы. Повышенное отложение кальция и коллагена в артериальной стенке фиксируется у лиц пожилого возраста. Следовательно, это может привести к снижению эластичности артериальных сосудов, соотношения просвета к стенке, утолщению и фиброзному ремоделированию сосудистой интимы и медиа. Повышенная жесткость артерий приводит к росту пульсового давления и скорости пульсовой волны. Таким образом, развивается повышение САД и дальнейшее снижение ДАД.

Диагностика систолической артериальной гипертензии

Систолическая артериальная гипертензия: симптомы

Сбор анамнеза

Важные аспекты истории болезни пациента с артериальной гипертензией включают следующее:

  • прием провоцирующих агентов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, симпатомиметики, кокаин, стероиды, эстроген-содержащие препараты.
  • Модифицируемые факторы риска (курение, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, включая повышенное содержание соли в рационе, употребление ультраобработанных продуктов, большое количество жиров и потребление алкоголя).
  • Семейный анамнез артериальной гипертензии, инсульта, инфаркта миокарда, заболеваний почек, сахарного диабета.
  • Наличие хронических заболеваний (сахарного диабета, заболеваний почек и др.).
  • Симптомы болезней, потенциально являющихся причинами вторичной артериальной гипертензии (приступы тремора, гипергидроз или тахикардия, мышечная слабость, истончение кожи, депрессия, гематурия, громкий храп и дневная сонливость).
  • Симптомы поражения органов-мишеней (головная боль, снижение остроты зрения, одышка, боль в грудной клетке и др.).

Точное измерение артериального давления:

  • измерять артериальное давление следует после того, как пациент отдохнет в течение 5 мин.
  • Пациент должен сидеть в кресле, обе ноги находиться на полу, спина — прямая.
  • Рука пациента должна лежать на ровной поверхности на уровне груди или сердца.
  • Для подтверждения диагноза артериальной гипертензии следует оценить среднее значение 2–3 измерений артериального давления в 2 или 3 отдельных случаях.

Оценка общего вида больного должна включать:

  • расчет индекса массы тела.
  • Оценку распределения жировых отложений (абдоминальное ожирение, «горб буйвола», лунообразное лицо).
  • Оценка состояния кожи (могут быть выявлены признаки синдрома Иценко — Кушинга, такие как истончение кожи и красные или фиолетовые полосы, нейрофиброматоза).
  • Оценку выраженности потоотделения.
  • Осмотр шеи (увеличение щитовидной железы).

Всем пациентам с систолической артериальной гипертензией показана консультация окулиста и осмотр глазного дна. При этом могут быть выявлены:

  • отек диска зрительного нерва.
  • Мягкие («ватные») экссудаты.
  • Сужение артериол.
  • Кровоизлияние.

При аускультации могут быть зафиксированы:

  • сердечные шумы;
  • ритм галопа, S4;
  • шум над сонными артериями;
  • дыхательные хрипы;
  • шум над аортой, почечными артериями и др.

Дополнительные методы обследования показаны для определения:

  • наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Степени поражения органов-мишеней.
  • Вторичных причин артериальной гипертензии.
  • Сопутствующих клинических состояний, влияющих на прогноз и лечение.

Так, пациенту могут быть рекомендованы:

  • 12-канальная электрокардиография (признаки гипертрофии левого желудочка, дилатация предсердий и аритмии).
  • Анализ крови на липидный спектр.
  • Креатинин плазмы крови (с оценкой скорости клубочковой фильтрации).
  • Электролиты плазмы крови (натрий и калий).
  • Тиреотропный гормон.
  • Анализ мочи (выявление и оценка степени протеинурии).
  • Уровень гемоглобина A1c.
  • Уровень мочевой кислоты в плазме крови.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и почечная допплерография.
  • Количественная протеинурия (соотношение белка мочи к креатинину, уровень белка в суточной моче).
  • Эхокардиограмма.
  • Специфические тесты для поиска вторичных причин артериальной гипертензии (уровни свободных метанефринов в плазме крови, кортизола в суточной моче, соотношение альдостерон-ренина).

Лечение систолической артериальной гипертензии

Изолированная систолическая артериальная гипертензия, как и любое другое гипертензивное расстройство, приводит к повреждению органов-мишеней при отсутствии лечения. Следовательно, ранняя диагностика, устранение модифицируемых факторов риска и своевременное начало соответствующей терапии способствуют снижению риска развития осложнений и летального исхода.

Лекарственные средства при систолической артериальной гипертензии

Для лечения систолической артериальной гипертензии применяют:

  • диуретики (хлорталидон, индапамид).
  • Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, лерканидипин).
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ — рамиприл, лизиноприл, периндоприл).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА — лозартан, валсартан, кандесартан).

В зависимости от уровня артериального давления может быть рекомендована моно- или комбинированная антигипертензивная терапия. Старение кровеносных сосудов и жесткие артерии затрудняют контроль артериального давления. Однако антигипертензивные препараты способствуют некоторому снижению жесткости артерий.

Так, например, пациентам с уровнем САД в диапазоне 130–139 мм рт.ст. и низким сердечно-сосудистым риском рекомендуется начать немедикаментозную терапию, модифицировать образ жизни и провести повторную оценку через 3–6 мес.

Если риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания превышает 10%, то рекомендуется начать немедикаментозную терапию с применением 1 перорального антигипертензивного препарата.

Лицам с САД >139 мм рт.ст. рекомендуется медикаментозная терапия независимо от уровня сердечно-сосудистого риска.

При начальном САД >160 мм рт.ст. рекомендуется изначальный прием 2 пероральных антигипертензивных препаратов.

В рандомизированных контролируемых исследованиях установлено, что тиазидоподобные диуретики и блокаторы кальциевых каналов являются предпочтительными препаратами первой линии для снижения риска инсульта и других заболеваний у пациентов с изолированной систолической артериальной гипертензией.

Дозу 1 перорального антигипертензивного средства следует титровать до максимальной, прежде чем начинать прием 2-го перорального антигипертензивного средства.

У лиц, которым необходимы 2 пероральных антигипертензивных средства, предпочтительной стратегией является комбинация тиазидоподобного диуретика и блокатора кальциевых каналов.

иАПФ или БРА показаны пациентам с сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек.

Также можно применять комбинации иАПФ или БРА с блокатором кальциевых каналов или тиазидоподобным диуретиком.

Важно отметить, что иАПФ ни при каких обстоятельствах не следует применять одновременно с БРА!!!

Пациентам со вторичными причинами артериальной гипертензии показано одновременное лечение основного заболевания.

Обычно рекомендуется целевое артериальное давление <130/80 мм рт.ст. В то же время агрессивное снижение САД у лиц пожилого возраста может вызывать неблагоприятные эффекты, такие как артериальная гипотензия, гипоперфузия конечных органов (вызывающая острое повреждение почек и внутричерепную гипоперфузию, которая может быть связана со снижением когнитивных функций) и полипрагмазия. Так, лицам пожилого возраста рекомендуется поддерживать целевой уровень артериального давления <140/90 мм рт.ст.

Следует учитывать, что поскольку перфузия миокарда происходит в основном во время диастолы, чрезмерное снижение ДАД может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний и летального исхода. Рекомендуется поддержание ДАД на уровне ≥70 мм рт.ст.

Немедикаментозная терапия рекомендуется независимо от уровня артериального давления.

Так, пациентам с изолированной систолической артериальной гипертензией следует:

  • ограничить потребление соли в рационе (≤1,5 г/сут).
  • Уменьшить массу тела.
  • Придерживаться рациона питания, богатого фруктами, овощами, цельным зерном, рыбой и обезжиренными молочными продуктами).
  • Повысить физическую активность.
  • Ограничить потребление алкоголя.
  • Принимать диетические добавки с калием.
  • Бросить курить.
  • Использовать методы управления стрессом.

Дифференциальная диагностика

  • Артериальная гипертензия «белого халата».
  • Скрытая артериальная гипертензия.
  • Псевдогипертензия.

Какие бывают осложнения при систолической артериальной гипертензии?

Неконтролируемое повышенное САД может привести к следующим осложнениям, таким как:

ГлавнаяКорзинаИзбранное