Определение синдрома переднего межкостного нерва предплечья
Синдром переднего межкостного нерва предплечья — это нейропатия, которая развивается вследствие сдавления или повреждения ветви срединного нерва на уровне предплечья. Передний межкостный нерв преимущественно двигательный и иннервирует глубокие мышцы передней группы предплечья — длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель II и частично III пальца, а также квадратный пронатор.
Этиология синдрома переднего межкостного нерва предплечья
Основной причиной компрессии является мышечное сдавление нерва, которое может развиваться при воспалительных изменениях, гипертрофии или спазме мышц, особенно в области круглого пронатора. В некоторых случаях причиной служат фиброзные перемычки, посттравматические изменения или рубцовый процесс.
Клиническая картина синдрома переднего межкостного нерва предплечья
Синдром проявляется преимущественно мышечной слабостью без расстройства чувствительности, что отличает его от других нейропатий срединного нерва. Пациент не способен полностью согнуть большой и указательный пальцы, вследствие чего не может сформировать О-образное кольцо при попытке соединить их кончики — это положительный тест «О» (или тест щипкового захвата).
Иногда отмечается тупая боль или чувство напряжения в предплечье, выраженность которой увеличивается при активных движениях.
Диагностика синдрома переднего межкостного нерва предплечья
Диагноз основывается на клинической картине и неврологическом обследовании. Для подтверждения могут использоваться электронейрографические и электромиографические исследования. При дифференциальной диагностике заболевания важно исключить разрыв сухожилия длинного сгибателя большого пальца, который может вызывать сходный дефицит движений, но при этом отсутствуют признаки нейропатии.
Лечение синдрома переднего межкостного нерва предплечья
В большинстве случаев проводится консервативная терапия:
- ограничение пронации и супинации предплечья;
- временная иммобилизация конечности (ортез, мягкая повязка);
- физиотерапия, направленная на уменьшение выраженности мышечного напряжения и улучшение кровообращения;
- при выраженном болевом синдроме — применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Как правило, симптомы регрессируют самопроизвольно через несколько недель или месяцев. При сохранении неврологического дефицита показано хирургическое рассечение компримирующих структур.