Симпатикомиметический синдром

Содержание

Определение

Полный симпатикомиметический синдром представляет собой жизнеугрожающее состояние, развивающиеся вследствие выраженной активации симпатической нервной системы — как периферических ее отделов, так и структур центральной нервной системы (ЦНС).

Этиология

Наиболее часто фиксируются отравления, вызванные употреблением нелегальных психоактивных веществ. Наиболее тяжелое клиническое течение отмечается при интоксикации наркотическими средствами, особенно кокаином, амфетамином и их производными, такими как метамфетамин и метилендиоксиметамфетамин  (methylenedioxymethamphetamine — MDMA). В последние годы все чаще фиксируются случаи отравлений так называемыми дизайнерскими наркотиками, включая мефедрон, мефентермин и другие аналоги.

Клиническая картина

При легкой степени симпатикомиметического синдрома преобладают такие симптомы, как выраженное беспокойство с элементами агрессии, учащенное сердцебиение (тахикардия), бессонница, повышение артериального давления, потоотделения, расширение зрачков (мидриаз), ощущение нехватки воздуха и загрудинная боль.

Для тяжелых форм характерно выраженное психомоторное возбуждение, нередко сопровождающиеся бредовыми идеями, острыми психотическими эпизодами и галлюцинациями. А также характерна быстро прогрессирующая гипертермия, развивается повышенное потоотделение, возможны судороги с риском перехода в эпилептический статус. На фоне выраженной артериальной гипертензии (>200/100 мм рт.ст.) развиваются тяжелые сердечно-сосудистые осложнения: нарушения ритма предсердий, желудочковые экстрасистолы, фибрилляция желудочков, torsade de pointes, а также атриовентрикулярные блокады II и III степеней.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, особенно при наличии сведений о приеме конкретного психоактивного вещества. В случаях, когда вещество неизвестно, целесообразно проведение экспресс-скрининга на наркотики в моче, что позволяет уточнить характер интоксикации.

При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать другие состояния с похожими клиническими проявлениями, включая серотониновый синдром, антихолинергический синдром, алкогольный абстинентный синдром, а также отравление метилксантинами (например кофеином или теофиллином).

Лечение

1. В большинстве случаев терапия носит симптоматический характер и проводится в условиях интенсивного наблюдения. Часто появляется необходимость в ранней интубации, проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и активной гемодинамической поддержке.
2. Ключевым направлением является незамедлительное купирование возбуждения, тахикардии, судорог и артериальной гипертензии во избежание развития гипертермии и рабдомиолиза. Препаратами выбора считаются бензодиазепины, в частности диазепам (в/в по 5–10 мг до достижения клинического эффекта). Введение любых кардиотропных средств без предварительного назначения бензодиазепинов противопоказано. В случае устойчивых к диазепаму судорог следует рассмотреть возможность постоянной внутривенной инфузии мидазолама или тиопентала. Температуру тела необходимо контролировать постоянно: при ее повышении, несмотря на введение бензодиазепинов, необходимо начать физическое охлаждение и рассмотреть назначение миорелаксантов с переходом на ИВЛ. Для контроля артериального давления рекомендовано внутривенное введение нитроглицерина.

Осложнения

Осложнения симпатикомиметического синдрома могут иметь очень тяжелую форму и угрожать жизни пациента. К наиболее серьезным относятся:

1. Рабдомиолиз — разрушение поперечно-полосатой мускулатуры с высвобождением миоглобина, что может привести к миоглобинурии и почечной недостаточности.
2. Острое повреждение почек (ОПП) — развивается как следствие рабдомиолиза, артериальной гипотензии, гипертермии или токсического воздействия веществ.
3. Острая полиорганная недостаточность — декомпенсация сразу нескольких жизненно важных органов (печени, почек, легких, сердца, ЦНС) вследствие системной гипоксии, ацидоза и нарушений микроциркуляции.
4. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) — системная активация свертывающей системы крови с последующим истощением факторов свертывания, что может привести к массивным кровотечениям и тромбозам.