Что такое сакроилеит?

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава, соединяющего подвздошную кость с крестцом.

Крестцово-подвздошный сустав — один из крупнейших суставов в организме. Патология этого сустава может быть причиной боли в ягодичной области и пояснице.

Диагностика сакроилеита может быть особенно сложной, поскольку его симптомы схожи со многими другими распространенными причинами боли в спине.

Боль при этом заболевании часто обусловлена хроническими дегенеративными причинами. Сакроилеит может быть вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, лекарственным или онкологическим причинам, например, анкилозирующему спондилиту, псориатической артропатии, болезни Бехчета, гиперпаратиреозу.

Сакроилеит может быть одно- или двусторонним.

По оценкам экспертов, сакроилеит является причиной 10–25% случаев боли в пояснице.

Симметричный сакроилеит диагностируют более чем у 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом и у ²/₃ пациентов с реактивным и псориатическим артритом.

Сакроилеит: причины

Различные состояния приводят к воспалению крестцово-подвздошного сустава.

Остеоартрит может вызывать дегенерацию сустава. Спондилоартропатии могут обусловливать значительное воспаление самого сустава.

Беременность. Крестцово-подвздошные суставы растягиваются и ослабевают в период беременности и во время родов под воздействием релаксина. Увеличение массы тела и изменение походки в период беременности могут создавать нагрузку на эти суставы.

Травма может вызывать прямую или косвенную нагрузку и повреждение крестцово-подвздошного сустава.

Инфицирование и гнойное воспаление являются частой причиной острого сакроилеита.

Риск развития сакроилеита повышен при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона, язвенном колите).

Сакроилеит: патогенез

Крестцово-подвздошный сустав — это самый крупный осевой сустав в организме человека. Основная функция крестцово-подвздошного сустава — соединение подвздошных гребней тазовых костей с крестцом. Он обеспечивает стабильную, но гибкую опору верхней части тела, а также распределение нагрузки от нижних конечностей по всему остальному телу.

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой синовиальный диартроз-амфиартрозный сустав, и каждый сустав по обе стороны от крестца окружен фиброзной капсулой. Различные прочные связочные соединения окружают и стабилизируют крестцово-подвздошный сустав.

Капсула крестцово-подвздошного сустава относительно тонкая. При формировании дефектов капсулы возможно распространение суставного выпота или гноя на окружающие структуры.

Сустав получает иннервацию от вентральных ветвей L4–L5 и дорсальных ветвей L5–S2, а также от запирательного нерва, верхнего ягодичного нерва и пояснично-крестцового ствола. Обычно боль при сакроилеите локализуется в дерматомах L4–L5, но может также развиваться в дерматомах от L2 до S3.

Асимметричное движение таза может вызывать механическую дисфункцию, приводящую к дегенерации сустава и развитию интенсивной боли.

Дегенеративные изменения проявляются в виде разрушения и фиброза хряща, а также эрозии и оссификации субхондральной кости. Прогрессирование сакроилеита может привести к анкилозу сустава.

Часто развивается синовит, который проявляется гиперплазией клеток слизистой оболочки с инфильтрацией воспалительных клеток.

Сакроилеит: диагностика

Важен детальный сбор анамнеза, прежде всего воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит, инфекций и травм. Боль при сакроилеите часто развивается из-за провоцирующего события и не возникает постепенно.

Сакроилеит: симптомы

Сакроилеит обычно проявляется острой, колющей или тупой, ноющей глубокой болью в пояснице.

В то же время возможно возникновение / иррадиация боли в области:

ягодиц;
бедра;
нижней конечности;
верхней поясничной области;
паха;
нижнего этажа живота.

Выраженность боли может увеличиваться после длительного сидения / стояния / лежания, подъема по лестнице, ходьбы широкими шагами, переноса массы на одну ногу больше, чем на другую, или вращательных движений. Иногда сакроилеит может вызывать боль в стопах. Более выраженные симптомы могут фиксироваться ночью или после пробуждения.

Возможно выявление системных симптомов:

лихорадки;
ознобов;
повышенного потоотделения (обычно ночью);
непреднамеренного уменьшения массы тела.

Сакроилеит: признаки, выявляемые при осмотре

При осмотре можно выявить асимметрию таза и разницу в длине ног, аномальные искривления позвоночника. При оценке объема движений в суставе возможно возникновение боли. Кроме того, боль может быть обусловлена проведением провокационных тестов (Фабера, Генслера, тестов на растяжение, выталкивание бедра и сакральный толчок).

Пациенты с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава часто имеют асимметричную походку из-за сниженной активации ипсилатеральной большой ягодичной мышцы и контралатеральной широчайшей мышцы спины.

Также важно обратить внимание на явные деформации и признаки травмы в нижнем поясничном отделе позвоночника, поскольку они могут являться причиной боли в крестцово-подвздошном суставе.

Как подтверждается сакроилеит?

Уменьшение выраженности боли после внутрисуставной инъекции анестетика (блокада крестцово-подвздошного сустава) считается золотым стандартом диагностики сакроилеита.

Дополнительные методы обследования

Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов;
уровень С-реактивного белка, антинуклеарных антител, человеческого лейкоцитарного антигена (HLA-B27) и ревматоидного фактора;
рентгенография таза / поясничного отдела позвоночника (в передне-задней проекции);
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование может быть назначено для оценки наличия костных метастазов).

Рентгенологические признаки сакроилеита:

склероз замыкающих пластин, более выраженный со стороны подвздошной кости;
неправильное расположение замыкающих пластин сустава;
расширение суставных щелей;
эрозии суставных поверхностей;
анкилоз (конечная стадия).

Сакроилеит: лечение

Лечение сакроилеита комплексное и может включать:

физиотерапию, физическую реабилитацию, лечебную физическую культуру и поддержание осанки. Мануальная терапия, массаж и физиотерапия особенно эффективны при сакроилеите, связанном с нарушенной механикой походки и смещением позвоночника.;
парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты;
миорелаксанты;
внутрисуставные инъекции анестетиков;
внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов;
пролотерапию (инъекции декстрозы и обогащенной тромбоцитами плазмы крови в области крестцово-подвздошного сустава);
радиочастотную абляцию нерва, вызывающего боль;
электростимуляцию;
артродез крестцово-подвздошного сустава (открытый артродез или минимально инвазивный чрескожный сакроилеальный артродез);
в случаях, когда разница в длине ног является основной причиной сакроилеита, рекомендуется ношение ортопедических стелек и/или обуви;
ношение тазового пояса. Тазовые пояса способствуют стабилизации крестцово-подвздошных суставов и уменьшению сагиттального вращения или чрезмерного напряжения связок, особенно у беременных с ослабленными крестцово-подвздошными суставами;
при септическом сакроилеите первоначальное лечение включает внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение бактериологического посева на специфические микроорганизмы и последующую коррекцию антибиотикотерапии. Рекомендуется ступенчатая антибиотикотерапия — после курса инъекционных антибиотиков — переход на пероральный прием.

Дифференциальная диагностика

Анкилозирующий спондилит.
Тендинит.
Перелом тазобедренного сустава.
Синдром грушевидной мышцы.
Инфекция крестцово-подвздошного сустава.
Трохантерический бурсит.
Остеоартрит тазобедренного сустава.
Гиперпаратиреоз.
Остеит конденсанс подвздошной кости.
Импинджмент бедренно-вертлужной впадины (импинджмент тазобедренного сустава).
Грыжа межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Синдром фасеточных суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Спондилолистез.
Спондилоартропатии.
Миофасциальная боль.
Опухоли костей. Остеосаркома и остеоидная остеома.

Чем опасен сакроилеит?

Возможные осложнения сакроилеита включают:

хроническую боль в спине и бедре.
Атрофию мышц.
Бессонницу.
Депрессию.