Разноцветный лишай, также известный как отрубевидный лишай, представляет собой распространенную доброкачественную поверхностную грибковую инфекцию кожи.

Разноцветный лишай — представитель группы кератомикозов — грибковых заболеваний кожи, для которых характерно поражение только рогового слоя кожи. Клинические особенности разноцветного лишая включают гиперпигментированные или гипопигментированные мелкочешуйчатые пятна. Наиболее часто поражаются туловище, шея и плечи.

Разноцветный лишай: причины

Разноцветный лишай вызывается Malassezia, диморфным липофильным грибом, другое название данного гриба — Pityrosporum. Это представитель нормальной микрофлоры кожи. На сегодняшний день идентифицировано 14 видов Malassezia. Видами, наиболее часто выделяемыми при разноцветном лишае, являются Malassezia Furfur, Malassezia globosa, Malassezia sympodialis.

Разноцветный лишай распространен повсеместно во всем мире, но он чаще отмечается в странах с теплым и влажным климатом. По оценкам экспертов, разноцветный лишай выявляется у 1,1% населения стран с холодным климатом (например в скандинавских странах) и может поражать до 50% населения стран с тропическим климатом. Лишай разноцветный чаще диагностируется у подростков и лиц молодого возраста, вероятно, из-за увеличения выработки кожного сала сальными железами, что создает более богатую липидами среду, в которой может расти Malassezia. У детей в возрасте младше 7 лет разноцветный лишай диагностируется редко. Разноцветный лишай поражает мужчин и женщин в равной степени, независимо от расы и этнической принадлежности.

Разноцветный лишай: патогенез

Malassezia является комменсалом здоровой кожи и чаще всего отмечается на участках с более высокой выработкой кожного сала, таких как лицо, кожа головы и спина.

Malassezia может вызывать разноцветный лишай, когда переходит в патогенную нитчатую форму. Факторы, которые обусловливают эту патогенную трансформацию, включают генетическую предрасположенность, условия окружающей среды, такие как жара и влажность, иммунодефицит, хронические заболевания (сахарный диабет), туберкулез (в том числе туберкулез легких), период беременности, повышенную жирность кожи и применение жирных лосьонов и кремов. Предполагают также, что определенную роль в патогенезе заболевания играют повышенное потоотделение, химический состав пота, нарушение физиологического шелушения рогового слоя кожи.

Гистопатология

Биопсия кожи не требуется для подтверждения диагноза, но если она проводится, выявляют гиперкератоз, акантоз и легкий поверхностный периваскулярный инфильтрат в дерме. Грибковые элементы локализуются почти исключительно в пределах рогового слоя и нередко визуализируются даже на срезах, окрашенных гематоксилин-эозином. Находятся как споры, так и гифы Malassezia. Также рекомендуется периодическое окрашивание кислотой по Шиффу для улучшения распознавания гриба.

При микроскопическом исследовании пораженных чешуек кожи гриб имеет вид коротких изогнутых нитей мицелия и расположенных гроздьями скоплений круглых спор с двухконтурной оболочкой.

Разноцветный лишай: диагностика

Диагноз разноцветного отрубевидного лишая обычно легко установить на основании характерной клинической картины заболевания (гиперпигментированные или гипопигментированные, мелко шелушащиеся пятна или бляшки).

Для диагностики разноцветного лишая применяется также черный ультрафиолетовый свет (лампа Вуда) — выявляют медно-оранжевую флуоресценцию разноцветного лишая. Исследование проводится в темной комнате.

Разноцветный лишай: симптомы

Как выглядит разноцветный лишай?

У пациентов с разноцветным отрубевидным лишаем отмечаются множественные, хорошо отграниченные, овальные, мелко шелушащиеся пятна или бляшки невоспалительного характера, не выступающие над уровнем кожи. Поражения кожи могут быть гипопигментированными, гиперпигментированными или эритематозными, желтовато-коричневато-розовыми. Долго существующие поражения могут приобретать буроватый оттенок — «кофе с молоком». Именно из-за разнообразия окраса поражений разноцветный лишай получил свое название. Другое название — отрубевидный лишай — обусловлено муковидным шелушением поражений.

Разноцветный лишай, начальная стадия: пятна обычно начинаются вокруг устьев волосяных фолликулов и затем увеличиваются, сливаются, аж до формирования распространенных поражений. Поражения обычно имеют мелкофестончатые края.

Мелкие чешуйки могут быть не сразу заметны на поражениях, но их появление можно спровоцировать, если пораженную кожу растянуть или поцарапать. Распределение пораженной кожи отражает липофильную природу гриба, поскольку преимущественно поражаются себорейные участки (грудь, спина, шея и/или руки) и лицо (особенно у детей и подростков). Реже пятна выявляют на коже живота, боковых поверхностях туловища. При поражении волосистой кожи головы поражается только кожа, поражения волос не выявляют.

Пятна располагаются несимметрично.

Поражения кожи при разноцветном лишае обычно безболезненные, могут сопровождаться легким зудом. Однако сильный зуд возможен только в очень теплых и влажных условиях.

При наличии разноцветного лишая у детей и подростков характерны обширные поражения.

Как быстро развивается разноцветный лишай? Течение заболевания обычно длительное (месяцы, годы).

Считается, что солнечные лучи могут способствовать самопроизвольному излечению. При этом на местах бывшей сыпи разноцветного лишая кожа некоторое время не загорает и выявляются белые пятна на фоне загара (псевдолейкодерма).

Для диагностики разноцветного лишая также может применяться йодная проба Бальцера: при окрашивании поражений 5% спиртовым раствором йода пораженные места окрашиваются более интенсивно вследствие разрыхления рогового слоя кожи.

Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием чешуек, смоченных гидроксидом калия, при котором выявляют типичные виноградоподобные грозди грибковых клеток и длинные гифы. Поскольку в стандартном препарате с гидроксидом калия отсутствует цветовой контраст, для лучшей визуализации можно добавить окраску метиленовым синим, чернильным синим или окраску Шварца — Медрика.

Получение культуры видов гриба Malassezia очень сложное.

Разноцветный лишай: лечение

Больных следует информировать о том, что возбудитель разноцветного лишая является комменсальным грибом, обитателем нормальной микрофлоры кожи, в связи с чем заболевание не считается заразным. Сыпь доброкачественная и в некоторых случаях может самопроизвольно исчезнуть.

Кроме того, разноцветный лишай не приводит ни к образованию постоянных рубцов, ни к постоянным нарушениям пигментации. Однако во многих случаях, несмотря на эффективное лечение, может возникнуть рецидив заболевания

Как лечить разноцветный лишай в каждом конкретном случае, определит дерматолог.

При лечении разноцветного лишая могут применяться местные и/или системные препараты (таблица).

Терапией первой линии при разноцветном лишае являются местные препараты.

Местное лечение подразделяется на неспецифические противогрибковые и кератолитические средства (сера плюс салициловая кислота (10% серно-салициловая мазь), 2,5% сульфид селена и пиритион цинка), которые в первую очередь удаляют омертвевшие ткани и предотвращают дальнейшую инвазию, и специфические противогрибковые препараты, оказывающие фунгицидное или фунгистатическое действие.

Специфические противогрибковые средства включают производные имидазола (клотримазол 1%, кетоконазол 2%, эконазол, изоконазол, миконазол), циклопироксоламин 1% и аллиламины (тербинафин 1%). Спреи или пенящиеся растворы, шампуни, предпочтительнее кремов и мазей, поскольку кремы и мази более маслянистые и их труднее наносить, особенно на обширные участки кожи.

Наиболее часто применяется кетоконазол. Его можно применять в форме крема (2 раза в сутки в течение 15 дней) или в форме пенящегося раствора. Также может применяться спрей тербинафин 1% — 2 раза в сутки в течение 7 дней или тербинафин крем 1% — 1–2 раза в сутки в течение 14 дней.

Пероральные препараты рассматриваются как вторая линия лечения разноцветного лишая в случае распространенных, тяжелых, резистентных или рецидивирующих поражений. Для системного лечения разноцветного лишая применяют таблетки флуконазола (доза 150–300 мг в неделю в течение 2–4 нед), капсулы итраконазол (200 мг в сутки в течение 7 дней). Применение кетоконазола перорально для лечения разноцветного лишая не рекомендуется из-за его потенциальных гепатотоксических побочных эффектов. Тербинафин в пероральной форме неэффективен при лечении разноцветного лишая.

Часто задаваемый врачу-дерматологу вопрос — как быстро проходит разноцветный лишай? Для устранения пигментных изменений могут потребоваться недели или месяцы даже после эрадикации возбудителя.

В случаях рецидивирующего разноцветного лишая может потребоваться поддерживающая терапия. Так, некоторые эксперты рекомендуют после завершения основного курса лечения обрабатывать места предыдущих поражений 2–5% спиртовым раствором салициловой кислоты.

Может применяться местное профилактическое лечение. Однако предпочтение отдается системным противогрибковым препаратам ввиду простоты применения и лучшей приверженности пациентов к лечению.

Пациентам с разноцветным лишаем не рекомендуется носить нижнее белье из синтетических тканей, необходимо отдавать предпочтение ношению белья и одежды из натуральных, гигроскопичных тканей (например хлопка, льна).

Пациентам с разноцветным лишаем показаны частые водные процедуры, лечение повышенного потоотделения.

Разноцветный лишай: дифференциальная диагностика

• Розовый лишай Жибера.
• Вторичный сифилис (сифилитическая розеола, истинная сифилитическая лейкодерма).
• Опоясывающий лишай.
• Витилиго.
• Белый лишай.
• Сливающийся сетчатый папилломатоз Гужеро и Карто.
• Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация.
• Себорейный дерматит.
• Каплевидный псориаз.
• Нуммулярная экзема.
• Грибовидный микоз.

Разноцветный лишай: осложнения

Заболевание не приводит к развитию серьезных осложнений. В то же время нелеченный разноцветный лишай снижает качество жизни больных ввиду формирования косметического дефекта.