Рана и посттравматическое кровотечение

Содержание

Определение

Рана — любое повреждение тканей, чаще всего вызванное травмой. Основные опасности, связанные с ранами, включают потерю крови, риск развития инфекции и возможное нарушение функций пораженной области тела. Потеря крови измеряется в процентах от всего объема циркулирующей крови, причем эти значения являются приблизительными. На степень и последствия потери крови могут влиять множество факторов, включая сопутствующие заболевания и прием лекарственных средств. Это состояние может привести к развитию гиповолемического шока.

Потеря крови и последствия этого процесса для организма классифицируются по объему утраченной крови:

1. Потеря <10% (около 500 мл для взрослого среднего телосложения) обычно не имеет серьезных последствий. Организм быстро компенсирует такую потерю за счет перемещения межклеточной жидкости в сосудистое русло.
2. Потеря 10–25% вызывает значительную нейрогормональную реакцию, которая может иметь долгосрочные последствия для организма, включая распад белков, снижение иммунитета и физической выносливости.
3. Потеря >25–30% превышает компенсаторные возможности организма. Значительно выраженная нейрогормональная реакция в сочетании с избыточным выделением катехоламинов может привести к развитию шока, гипоксии тканей и органов, а также к системному воспалительному ответу (systemic inflammatory response syndrome — SIRS). Также стоит отметить, что чем больше площадь повреждения тканей и если инфекция развилась при кровопотере, тем более серьезными могут быть последствия. Потеря 50% всей крови может быстро привести к летальному исходу.

Некомпенсированный шок, продолжающийся более 1 ч, значительно ухудшает прогноз и может привести к полиорганной недостаточности через развитие SIRS.

Первая помощь

Первая помощь при кровотечениях включает следующие шаги:

1. Остановка кровотечения: для начала следует приложить прямое давление на рану или соседнюю область на около 4 мин, что необходимо для начала свертывания крови. В случаях, когда пациент принимает антикоагулянты, может потребоваться дольше поддерживать давление.
2. Обработка раны: после остановки кровотечения рану следует закрыть стерильной повязкой. Если рана глубокая, ее нужно заполнить стерильным перевязочным материалом, после чего туго перевязать, используя эластичную или марлевую повязку. Для травматических ампутаций повязку следует наложить, начиная от периферии и заканчивая центром конечности.
3. Усиление давления при пропитывании повязки: если повязка начинает пропитываться кровью, не снимайте ее. Вместо этого наложите сверху дополнительный слой перевязочного материала и перевяжите повязку более туго. В случае, если повязка промокла, ее следует снять и попробовать наложить заново более эффективно.
4. Использование гемостатических средств: в крайних случаях можно использовать специальные препараты, такие как QuikClot, которые способствуют быстрому формированию кровяного сгустка.
5. Осторожное использование жгутов: жгуты, такие как жгут Эсмарха, следует применять только в крайних случаях, так как они полностью прекращают кровоснабжение тканей, что может привести к их гипоксии. Жгуты не уменьшают кровотечение из поврежденных костей, и при их использовании необходима особая осторожность.

В случае получения раны вне операционной комнаты следует считать ее первично инфицированной, но внешние меры обеззараживания не должны задерживать остановку кровотечения. На первом этапе ограничьтесь лишь удалением видимых загрязнений и инородных предметов, используя чистую питьевую воду для промывки раны. Следует избегать применения перекиси водорода, так как это может замедлить процесс заживления. После стабилизации и транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо, чтобы рану обработали профессионально, включая удаление некротических тканей и, возможно, выполнение отсроченного ушивания.

Для минимизации риска дополнительных травм следует иммобилизовать поврежденный участок тела. Это поможет уменьшить выраженность болевых ощущений и поддержать рану в спокойном состоянии, что важно для остановки кровотечения и предотвращения дальнейших повреждений.

Если рана серьезная и необходимо проведение хирургического вмешательства, следует как можно скорее организовать транспортировку пострадавшего в больницу для проведения соответствующего лечения.