Рак желчного пузыря
Содержание
Определение, этиология, патогенез
Рак желчного пузыря представляет собой серьезное заболевание, основной формой которого является аденокарцинома. Этот вид рака развивается из эпителиальных клеток, покрывающих слизистую оболочку желчного пузыря. Наиболее значимым фактором риска заболевания является наличие холецистолитиаза — состояния, при котором в желчном пузыре формируются камни. Особенно опасны камни размером >3 см, так как их выявляют в около 80% всех случаев опухолей желчного пузыря.
Кроме того, наличие кист в желчных путях и полипов желчного пузыря размером >1 см также повышает риск развития этой болезни. Рак желчного пузыря диагностируют у около 1% всех пациентов, у которых желчный пузырь был удален из-за проблем, связанных с накоплением камней.
Важно также отметить, что синдром семейного полипоза повышает вероятность развития онкопатологии желчного пузыря, что делает раннюю диагностику и мониторинг состояния здоровья критически важными для лиц с подобной наследственной предрасположенностью.
Клиническая картина
Симптомы новообразования в определенных случаях могут проявляться неспецифически и часто диагностируются на поздних стадиях, когда терапия становится значительно более сложной. Типичные жалобы включают боль в правой части живота, особенно в районе подреберья, которые могут отдавать в спину и межлопаточное пространство. Частым симптомом является желтуха, сопровождаемая зудом, что указывает на возможное поражение желчевыводящих путей опухолью, что ухудшает общий прогноз заболевания. Также могут развиваться тошнота, рвота, потеря аппетита и уменьшение массы тела. В некоторых случаях возможно выявление пальпируемой массы в правом верхнем квадранте живота, что также является тревожным признаком, и рекомендуется немедленно обратиться к специалисту.
Диагностика
Вспомогательные исследования
Для диагностики определенных заболеваний, включая онкологические, используются различные вспомогательные исследования, такие как:
- Лабораторные исследования: они предполагают анализы, которые могут зафиксировать повышенные уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), а также концентрацию билирубина и активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ). Эти показатели могут быть повышены в случаях серьезного поражения печени, включая метастазы. Также важными маркерами являются РЭА (раково-эмбриональный антиген) и CA 19-9, которые могут указывать на наличие опухолевого процесса.
- Визуализационные методы исследования:
- УЗИ (ультразвуковое исследование): с его помощью можно выявить утолщение стенок желчного пузыря, наличие полипов или опухоли, а также оценить степень инфильтрации соседних тканей.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС): помогает оценить глубину инфильтрации новообразования и состояние региональных лимфатических узлов.
- Компьютерная томография (КТ): используется для более детальной визуализации анатомии и патологических изменений, включая инфильтрацию лимфатических узлов и печени.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): с помощью этих методов возможно оценить наличие сужений в желчных путях, которые могут быть вызваны их инфильтрацией карциномой.
Эти исследования играют ключевую роль в диагностике и оценке степени распространения болезни, что критически важно для планирования лечения.
Диагностические критерии
На основании визуализационных методов исследования может возникнуть подозрение на наличие опухоли в желчном пузыре. В частности, когда речь идет о полипах размером >1 см в диаметре, существует высокий риск того, что они могут являться новообразованиями, часто злокачественными. Отличить злокачественные полипы от доброкачественных аденом может быть сложно даже с использованием материала, полученного с помощью тонкоигольной биопсии, из-за ограничений цитологического исследования.
Поэтому наличие полипа желчного пузыря диаметром >1 см обычно является показанием к проведению холецистэктомии — удалению желчного пузыря. Только после гистопатологического исследования удаленного органа можно установить достоверный диагноз. Это позволяет точно определить характер новообразования и принять соответствующие меры для дальнейшей терапии и наблюдения пациента.
Лечение
Терапия рака желчного пузыря зависит от стадии заболевания и может быть как куративной, так и паллиативной.
- Куративное лечение: на ранних стадиях онкопатологии возможно проведение радикальной операции — холецистэктомии. Эта процедура включает удаление желчного пузыря вместе с некоторой частью окружающей печени и регионарных лимфатических узлов. Если рак желчного пузыря диагностирован случайно после лапароскопической холецистэктомии, повторное открытое хирургическое вмешательство может быть не оправдано, особенно если опухоль не распространена за пределы желчного пузыря.
- Паллиативное лечение: при более поздних стадиях или невозможности радикального лечения применяют паллиативные методы для уменьшения выраженности симптомов. Один из таких методов — эндоскопическое установление стента в желчные пути, что помогает уменьшить выраженность симптомов холестаза, таких как желтуха и зуд. Также может применяться системное лечение, аналогичное применяемому при онкопатологии желчных протоков, включая химиотерапию и другие подходы для контроля заболевания.
Оба подхода к лечению опухоли желчного пузыря направлены на максимально возможное повышение качества жизни пациента и контроль симптомов болезни.
Прогноз
Прогноз для больных раком желчного пузыря значительно варьирует в зависимости от стадии заболевания на момент диагностики. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет около 6 мес, что указывает на высокую агрессивность и склонность к быстрому прогрессированию этого заболевания.
Выживаемость после хирургической операции тесно связана с тем, на какой стадии зафиксирован рак в момент операции. На I стадии, когда новообразование еще не распространилось за пределы желчного пузыря, шансы на выживание в течение 5 лет после операции могут достигать >90%. Однако на IV стадии, когда опухоль значительно распространилась, включая метастазы в другие органы, 5-летняя выживаемость снижается до максимум 15%, согласно классификации TNM (T — tumor, «опухоль»; N — nodus, «узел»; M — metastasis, «метастазы»), которая оценивает степень распространения рака.
Эти данные подчеркивают важность ранней диагностики и лечения для улучшения прогноза и жизненного пути пациентов с опухолью желчного пузыря.
Классификация TNM
Классификация TNM — это международная система, используемая для описания стадии онкологических заболеваний. Она включает 3 компонента:
- T: определяет размер и степень проникновения первичной опухоли. Буква T, за которой следует число в диапазоне 0–4, описывает размер и прямое распространение новообразования. Например, T0 означает отсутствие видимой опухоли, а T4 указывает на новообразование, которое растет в окружающие структуры.
- N: указывает на отсутствие или наличие и степень распространения рака в региональные лимфатические узлы. N0 означает, что раковые клетки в лимфатических узлах не выявлены, в то время как N1, N2 и т.д. фиксируют все большее их поражение.
- M: описывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов. M0 означает, что метастазы отсутствуют, а M1 — что они есть.
Эта классификация помогает врачам установить стадию онкопатологии, что критически важно для выбора стратегии терапии и оценки прогноза.