Что такое рак почечной лоханки и мочеточника? Причины его развития
Опухоли верхних отделов мочевыводящих путей происходят из переходного эпителия (уротелия) и составляют относительно небольшую долю — около 5% среди всех новообразований почек.
Наиболее частым проявлением заболевания является макрогематурия, которую выявляют у большинства пациентов. В ряде случаев из-за обструкции мочевых путей опухолью или сгустками крови нарушается отток мочи, что может приводить к развитию почечной колики.
Диагностика рака почечной лоханки и мочеточника
Диагностический процесс: проведение комплекса лабораторных и инструментальных методов. В анализе крови нередко определяют анемию, а при исследовании мочи — микро- или макрогематурию. Иногда с помощью цитологического исследования мочи возможно установить диагноз. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) возможно выявить как саму опухоль, так и признаки гидронефроза. С помощью использования контрастных методов исследования, таких как экскреторная урография или ретроградная пиелография, возможно выявить дефекты наполнения в области почечной лоханки или мочеточника. Применение компьютерной томографии (КТ) с контрастированием также играет важную роль в визуализации даже небольших новообразований и оценке распространенности процесса, включая метастазы. С помощью уретероскопии возможно непосредственно увидеть опухоль и получить материал для гистологического анализа. Для оценки поражения лимфатических узлов применяют позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с использованием 18F-фтордезоксиглюкозы. Важно также проводить дифференциальную диагностику с другими причинами гематурии и гидронефроза.
Лечение рака почечной лоханки и мочеточника
Основным методом лечения является радикальное хирургическое вмешательство — удаление почки вместе с мочеточником и участком мочевого пузыря в зоне его устья, а также регионарных лимфатических узлов. В отдельных ситуациях, например при поражении единственной почки, возможны органосохраняющие операции или удаление только мочеточника. При распространенных стадиях заболевания или при рецидиве применяют дополнительные методы лечения, включая химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию с применением современных препаратов, таких как пембролизумаб и атезолизумаб.