Этиология и патогенез

Рак гортани — это злокачественное новообразование, которое чаще всего представлено плоскоклеточным раком. Более 95% всех случаев рака гортани относятся к этому типу. Заболевание преимущественно поражает мужчин в возрасте старше 50 лет, особенно тех, кто курит. Важным аспектом является то, что курение значительно повышает риск развития этого заболевания, а сочетание курения с употреблением алкоголя еще более усиливает этот риск.

Предвестники заболевания

• Лейкоплакия — это состояние дисплазии эпителия, при котором на слизистой оболочке появляются белесые пятна, которые не могут быть стерты при протирании.
• Пахидермия — утолщение эпителия, часто воспринимаемое как уплотнение тканей в гортани.

Факторы риска

• Курение — один из главных факторов риска, приводящих к развитию рака гортани.
• Употребление алкоголя также играет значительную роль в этиологии рака гортани, особенно в сочетании с курением.
• Инфицирование вирусом папиломы человека (HPV) — определенные штаммы HPV могут приводить к развитию злокачественных новообразований в области гортани.

Симптомы

• Длительная хрипота часто является первым признаком, на который жалуются пациенты.
• Боль в горле при глотании, которая может отдавать в ухо, – это симптом, указывающий на распространение процесса.
• Дисфагия — трудности при глотании.
• Кашель и одышка — могут развиваться на поздних стадиях болезни или при значительном увеличении опухоли.
• Образование новообразований мягких тканей шеи — может быть признаком региональных метастазов.

Диагностика рака гортани включает физический осмотр, биопсию подозрительных участков, а также методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для оценки степени распространения заболевания. Раннее выявление и лечение критически важны для улучшения прогноза и качества жизни пациентов.

Диагностика

Диагностический план при подозрении на рак гортани

При подозрении на рак гортани важно провести тщательный диагностический осмотр, чтобы подтвердить диагноз и определить стадию заболевания. Вот основные этапы диагностического процесса:

• пальпация шеи: на первом этапе проводится пальпация шеи для оценки состояния лимфатических узлов и подвижности гортани. Увеличение лимфатических узлов может указывать на метастазы;
• консультация отоларинголога: важно направить пациента к специалисту для более детального осмотра и проведения специфических процедур;
• ларингоскопия: этот метод позволяет визуализировать голосовые складки и гортань. При ларингоскопии можно выявить опухоль, инфильтраты или паралич голосовых складок;
• гистологическое исследование: биопсия подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием необходима для подтверждения наличия раковых клеток;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи: УЗИ используется для оценки лимфатических узлов шеи и преднадгортанного пространства. При необходимости может быть проведена биопсия узлов;
• рентгенография (РГ) органов грудной клетки: для оценки состояния легких и выявления возможных метастазов проводят рентген в двух проекциях;
• КТ: с помощью КТ шеи и грудной клетки возможно получить более детальные снимки и оценить распространенность процесса;
• МРТ: МРТ шеи можно использовать для более точной визуализации мягких тканей и структур гортани;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ПЭТ может применяться для оценки активности опухоли и поиска отдаленных метастазов.

Эти диагностические мероприятия позволяют врачам не только подтвердить диагноз рака гортани, но и определить его стадию, что является ключевым фактором при выборе стратегии лечения.

Лечение

Лечение рака гортани зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и локализации опухоли.

Вот основные стратегии лечения

1. Лучевая терапия: на ранних стадиях рака гортани, когда опухоль ещё маленькая и не дала метастазов, лучевая терапия может быть применена как основное лечение. С ее помощью уничтожаются раковые клетки и сохраняется структура и функции гортани.
2. Хирургическое вмешательство:
   • частичная ларингэктомия: эта операция подразумевает удаление части гортани, содержащей опухоль. Применяется на ранних или средних стадиях рака, когда можно сохранить значительную часть гортани и поддержать возможность нормального голоса и дыхания;
   • тотальная ларингэктомия: полное удаление гортани необходимо при более поздних стадиях рака. Это радикальная мера, при которой требуется последующая реабилитация для восстановления голоса и дыхательных функций.

Часто эти операции сочетаются с удалением шейных лимфатических узлов, если есть подозрение на метастазы.

3. Лучевая терапия и химиотерапия на поздних стадиях: на более поздних стадиях, когда опухоль распространилась или дала метастазы, лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться сочетанно для усиления терапевтического эффекта. Эти методы могут применяться как в дополнение к хирургии, так и самостоятельно, в зависимости от конкретного случая.
4. Паллиативная терапия: в случаях, когда рак не подлежит полному излечению или когда пациент не может перенести более агрессивные методы лечения, паллиативная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни пациента. С помощью паллиативной лучевой терапии и химиотерапии можно уменьшить размер опухоли, выраженность боли и других симптомов.

Эти подходы к лечению рака гортани должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям каждого пациента с учетом его состояния здоровья, стадии онкопатологии и прогноза. Важно также учитывать психологическую и социальную поддержку пациента в процессе лечения и реабилитации.