Киев
Нозологический справочник врача

Радиационный энтерит

Что такое радиационный энтерит?

Радиационный энтерит — это поражение тонкой и/или толстой кишки, вызванное радиацией. Наиболее часто — вследствие лучевой терапии. Лучевая терапия используется для лечения многих видов онкопатологии. Также для обозначения радиационного поражения кишечника используются термины «лучевой энтерит», «лучевой колит», «лучевая энтеропатия», «лучевой мукозит». Лучевой энтерит может быть острым или хроническим. Хроническая форма обычно развивается через 3 мес — 30 лет после лечения.

Радиационный энтерит: причины

Радиационный энтерит — неизбежный побочный эффект лучевой терапии. Степень тяжести и сроки развития радиационного энтерита в значительной степени варьируют в зависимости от продолжительности, дозы и чувствительности кишечника к лучевой терапии.

Радиационный энтерит, по оценкам экспертов, выявляется у около 90% пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и репродуктивной системы. Хронический лучевой энтерит при этом развивается у около 5–55% лиц после лучевой терапии.

Развитие лучевого энтерита зависит от:

Радиационный энтерит: патогенез

Причиной лучевого энтерита являются повторяющиеся повреждения ионизирующим излучением. Воздействие радиации на нормальные ткани приводит к формированию реактивных ионов, которые соединяются с внутриклеточными молекулами воды, образуя гидроксильные и другие свободные радикалы. Эти радикалы вызывают разрывы ДНК и гибель клеток. В результате радиационного воздействия происходит активация генов, ответственных за трансляцию трансформирующего фактора роста (Transforming Growth Factor beta — TGF-β). Эта активация стимулирует гены коллагена и фибронектина, являясь причиной фиброза. При этом ткани с быстрой пролиферацией особенно чувствительны к радиации. Эпителиальные клетки тонкой кишки более радиочувствительны по сравнению с клетками толстой и прямой кишки.

Первоначальные изменения (повреждение клеток слизистой оболочки кишечника и сосудов, инфильтрация атипичными фибробластами) фиксируется уже через 2–3 ч после облучения. Позднее в эпителии кишечника развиваются фиброз и облитерирующий эндартериит.

Радиационный энтерит: профилактика

Для профилактики развития радиационного повреждения кишечника следует ограничивать дозы и область облучения, а также экранировать окружающие ткани.

Имплантаты источника рентгеновского излучения вызывают облучение на меньшей площади. Таким образом, внешнее облучение вызывает большее повреждение и связано с более высоким риском развития осложнений, в том числе радиационного поражения кишечника.

Радиационный энтерит: диагностика

Радиационный энтерит: симптомы

У пациентов с радиационным энтеритом может отмечаться мальабсорбция. Возможно развитие перфорации кишечника и формирование свищей.

Какие обследования показаны при радиационном энтерите?

  • Дыхательный тест на избыточный бактериальный рост.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Эндоскопическое исследование при подозрении на толстокишечный анастомоз.
  • Позитронно-эмиссионная томография для выявления рецидива опухоли.
  • Колоноскопия.

Радиационный энтерит: лечение

Рекомендуется поддерживающая терапия:

  • препараты, подавляющие моторику кишечника;
  • антиоксиданты;
  • достаточное потребление воды;
  • механически, химически и термически щадящая пища;
  • восполнение дефицита витаминов и электролитов, препараты железа при анемии.

Пациентам с подозрением на избыточный бактериальный рост назначают пероральные антибиотики.

При тяжелой форме анемии может быть показано введение эритроцитарной массы.

При небольших кровотечениях из телеангиэктазий может проводиться коагуляция. При стриктурах кишечника может быть эффективна эндоскопическая дилатация.

Больным с кишечными стриктурами, свищами и перфорацией показано хирургическое вмешательство (адгезиолизис, шунтирование, резекция всего пораженного участка кишечника).

Первичная терапия лучевого проктита и тенезмов включает клизмы с сукральфатом или глюкокортикостероидами.

Радиационный энтерит: дифференциальная диагностика

Радиационный энтерит: осложнения

  • Кишечное кровотечение.
  • Формирование свищей.
  • Кишечная непроходимость.
  • Перфорация кишечника.
  • Мальабсорбция.
  • Повышенный риск злокачественных новообразований как отдаленного последствия лучевой терапии.

Осложнения хирургического лечения радиационного энтерита

ГлавнаяКорзинаИзбранное