Псевдоаневризма аорты

Содержание

Определение

Псевдоаневризма аорты представляет собой патологическое расширение аорты, возникающее вследствие разрыва всех слоев стенки сосуда. В отличие от истинной аневризмы, где стенка сосуда растягивается, но сохраняет свою целостность, в случае псевдоаневризмы происходит ее полный разрыв. Однако кровотечение и потенциальное обескровливание не развивается благодаря окружающей соединительной ткани, которая образует своеобразный карман или капсулу, содержащую вытекающую кровь. Это позволяет поддерживать кровоток и предотвращает массированное кровоизлияние в полость тела, что могло бы привести к жизнеугрожающим состояниям. При псевдоаневризмах необходим тщательный мониторинг и часто хирургическое вмешательство, поскольку они могут вызывать серьезные осложнения, такие как разрыв или диссекция.

Этиология

Псевдоаневризмы грудного отдела аорты обычно развиваются в результате различных механических воздействий и медицинских процедур. Основные причины таких псевдоаневризм можно разделить на несколько категорий:

1. Травматические причины:
   • дорожно-транспортные происшествия (ДТП): травмы, полученные при автомобильных авариях, особенно при воздействии ремней безопасности, являются частой причиной псевдоаневризм грудной аорты. Сила удара может вызвать разрыв стенки аорты;
   • травмы при падении с высоты: падения с значительной высоты могут привести к сильным ударам по грудной клетке, что также способно вызвать разрывы аорты;
   • взрывные травмы и спортивные повреждения: воздействие взрывной волны или травмы во время занятий определенными видами спорта (например катания на мотоцикле) могут привести к подобным последствиям.
2. Ятрогенные причины:
   • хирургические вмешательства на аорте: операции на аорте могут иногда обусловливать формирование псевдоаневризм, если стенка аорты повреждается или ослабляется в процессе хирургического вмешательства;
   • чрескожные катетерные вмешательства: использование катетеров для лечения кардиологических и других состояний может иногда привести к травмированию аорты и развитию псевдоаневризм.
3. Инфекционные причины:
   • микотические аневризмы: они могут развиваться вследствие инфекций аорты, вызванных бактериями (включая туберкулез), грибами или вирусами (например вирусом иммунодефицита человека — ВИЧ). Инфекционные агенты могут поражать стенку аорты, вызывая ее ослабление и последующий разрыв.
4. Проникающие язвы: это еще один редкий, но потенциально возможный источник псевдоаневризм. Проникающие язвы аорты могут приводить к постепенному ослаблению стенок аорты и формированию псевдоаневризм.

Таким образом, псевдоаневризмы грудного отдела аорты могут быть вызваны рядом факторов, при которых необходимы различные подходы к диагностике и лечению в зависимости от первопричины и степени поражения аорты.

Протекание заболевания

Псевдоаневризма аорты представляет собой серьезное заболевание, которое может иметь различные исходы в зависимости от множества факторов, включая размер, локализацию и общее состояние пациента. Самым опасным и критическим осложнением псевдоаневризмы является ее разрыв, который часто связан с резким повышением артериального давления. Разрыв псевдоаневризмы может привести к массированному внутреннему кровотечению, которое, к сожалению, зачастую имеет фатальные последствия.

При этом у некоторых больных наличие псевдоаневризмы может быть выявлено совершенно случайно в ходе обследований по другим поводам. Например, псевдоаневризма может быть установлена во время рутинной компьютерной томографии или ультразвукового исследования, проведенных по другим медицинским показаниям. Это подчеркивает важность тщательного анализа любых аномалий, выявленных на снимках, даже если они не соответствуют первоначальной причине обследования.

В случаях когда псевдоаневризма идентифицирована, важно провести оценку ее размеров, скорости роста и риска разрыва, что предполагает комплексный подход, включая регулярный мониторинг и, возможно, планирование профилактического хирургического вмешательства для предотвращения разрыва и связанных с ним осложнений.

Лечение

Лечение псевдоаневризмы аорты, действительно, часто предполагает инвазивный подход из-за повышенного риска развития серьезных осложнений, таких как разрыв и массированное кровотечение. Врачи рассматривают несколько стратегий в зависимости от размера, местоположения и стабильности псевдоаневризмы, а также общего состояния здоровья пациента.

1. Внутрисосудистые процедуры:
   • эндоваскулярное протезирование (Endovascular aneurysm repair — EVAR): это минимально инвазивный метод, при котором через маленький разрез в бедренной артерии вводится катетер с протезом (стент-графтом). Стент-графт размещается в аорте таким образом, чтобы исключить псевдоаневризму из кровотока, тем самым предотвращая ее разрыв;
   • катетеризация с использованием специальных материалов для заполнения псевдоаневризмы: этот метод может использоваться для меньших или более сложных псевдоаневризм.
2. Открытая хирургическая операция:
   • прямое хирургическое вмешательство: включает полное открытие пораженной области и удаление псевдоаневризмы с последующей реконструкцией аорты с использованием синтетического протеза. Этот метод обычно используется в случаях, когда эндоваскулярные техники не подходят или недоступны.

Выбор метода лечения зависит от ряда факторов, включая анатомические особенности псевдоаневризмы, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и общее состояние больного. Важно подходить к выбору метода терапии индивидуально, учитывая потенциальные риски и преимущества каждой процедуры. Решение о лечении должно приниматься совместно с пациентом после тщательного обсуждения всех возможных вариантов и их последствий.

Осложнения

Псевдоаневризмы аорты могут привести к серьезным осложнениям, два из которых особенно опасны:

1. Разрыв аневризмы: он является одним из самых критических и часто фатальных исходов. При разрыве стенки псевдоаневризмы происходит внезапное кровотечение в окружающие ткани или полости тела. Это может вызвать массивное внутреннее кровотечение, шок и в конечном итоге смерть пациента, если не будет оказана немедленная медицинская помощь. Разрыв чаще всего происходит, когда аневризма достигает значительного размера или растет с высокой скоростью, однако он может произойти и при меньших размерах, если стенки аорты ослаблены.
2. Фистула и компрессия окружающих тканей:
   • фистула: псевдоаневризма может прорваться и сформировать патологическое сообщение (фистулу) между аортой и соседними органами или сосудами. Это может привести к аномальному кровотоку между сосудами или органами, такими как кишечник или нижние дыхательные пути, что вызывает различные функциональные нарушения и риск развития инфекции;
   • компрессия окружающих тканей: рост псевдоаневризмы может привести к давлению на соседние органы и ткани, вызывая их сдавливание и последующую деструкцию. Это сдавление может нарушать нормальное функционирование органов, вызывая симптомы, такие как боль, изменения в работе кишечника, дыхательные проблемы или неврологические симптомы в зависимости от места локализации аневризмы.

При обоих осложнениях показаны тщательное наблюдение и при необходимости немедленное лечение. Мониторинг состояния пациентов с диагнозом псевдоаневризмы аорты и ранней диагностикой изменений в размере или структуре аневризмы могут способствовать предотвращению этих осложнений.