Приобретенные кисты почек

Содержание

Определение

Приобретенная кистозная болезнь почек представляет собой состояние, развивающееся у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), не связанной с генетическими факторами, которые обычно вызывают поликистоз почек. Это заболевание характеризуется формированием ≥4 кист в каждой почке во время периода выраженного снижения их функции.

Основные аспекты приобретенной кистозной болезни почек:

1. Определение и диагностика: для диагностики необходимо выявление минимум 4 кист в каждой почке у больных с продвинутой стадией ХБП, которая не связана с наследственным поликистозом. Диагностика обычно проводится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
2. Этиология: приобретенные кисты почек обычно развиваются на фоне хронической почечной недостаточности и представляет собой реакцию почечной ткани на нарушение функции органа. Почему именно у некоторых пациентов с ХБП развиваются кисты, пока что полностью не изучено, но считается, что это может быть связано с изменениями в кровоснабжении и регенерации тканей почек.
3. Клиническое значение: наличие кист может обусловливать дальнейшее снижение функции почек, повышать риск развития инфекций мочевыводящих путей и кровотечений из почек. К тому же больные с приобретенной кистозной болезнью почек имеют повышенный риск развития рака почки по сравнению с общей популяцией.

Приобретенная кистозная болезнь почек широко распространена среди пациентов с ХБП, и ее распространенность зависит от стадии и продолжительности патологии, а также от необходимости в заместительной почечной терапии, такой как диализ.

Статистика распространенности болезни среди разных групп больных ХБП выглядит следующим образом:

1. Пациенты без диализа: у около 10% больных ХБП, у которых еще нет необходимости применения заместительной почечной терапии, развиваются кисты в почках. Это указывает на то, что болезнь может развиваться даже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности.
2. Пациенты на диализе менее 3 лет: у около 40% больных, которые находятся на диализе менее 3 лет, диагностируется приобретенная кистозная болезнь почек. Это подчеркивает тенденцию к повышению риска развития кист в почках с началом заместительной терапии.
3. Пациенты на диализе более 10 лет: среди лиц, которые проходят диализ более 10 лет, у около 90% развивается приобретенная кистозная болезнь почек. Это говорит о значительном повышении вероятности формирования кист в почках с увеличением длительности диализа, что свидетельствует о серьезном воздействии продолжительного диализа на структуру и функцию почек.

Этиология, патогенез

Этиология приобретенной кистозной болезни почек до сих пор полностью не изучена, однако существуют определенные теории, объясняющие механизмы ее развития. Одна из принятых гипотез предполагает, что заболевание развивается в результате компенсаторных изменений в почках на фоне хронического снижения их функции.

Согласно этой гипотезе, уменьшение значительного количества нефронов, функциональных единиц почек, стимулирует оставшиеся нефроны к гипертрофии, то есть увеличению и повышению активности их функции для компенсации утраченных функций. В процессе этой гипертрофии активируются различные биологические механизмы, включая протоонкогены — гены, которые в норме участвуют в регуляции роста и деления клеток, но при определенных условиях могут обусловливать развитие опухолей.

Кроме того, в процессе компенсаторной гипертрофии происходит синтез ростовых факторов, которые также обусловливают повышенное деление и рост клеток. Эти изменения особенно активно происходят в эпителиальных клетках проксимальных канальцев почек, что приводит к формированию кист — полостей, заполненных жидкостью.

Кисты, таким образом, представляют собой результат патологической пролиферации эпителиальных клеток, которые начинают активно делиться и формировать новые ткани. Этот процесс может быть усугублен в условиях длительной нагрузки на почки, например, при хронической почечной недостаточности или длительном диализе. При такой ситуации важно проводить регулярный медицинский контроль для предотвращения возможных осложнений и сохранения высокого уровня жизни у пациентов.

Клиническая картина

Приобретенное кистозное заболевание почек часто протекает бессимптомно, однако наличие кист может привести к различным осложнениям. Кисты в большинстве случаев могут быть незаметными и не вызывать никаких ощущений до тех пор, пока не проявятся определенные клинические симптомы.

К клиническим проявлениям кистозной болезни почек относят такие, как:

1. Макрогематурия — появление крови в моче, что может быть спровоцировано разрывом кист.
2. Хроническая боль в поясничной области — обусловлена давлением увеличивающихся кист на окружающие ткани и структуры.
3. Почечная колика — развивается в случае, когда кисты блокируют отток мочи, что вызывает острую боль.
4. Пальпация опухоли — в редких случаях крупные кисты могут быть ощутимы при пальпации брюшной полости, что может ввести в заблуждение относительно их природы.

Кисты обычно начинают формироваться в корковом слое почек и со временем могут распространяться в мозговое вещество. С течением времени кисты становятся больше и их количество растет, что повышает вероятность возникновения осложнений.

Одним из серьезных осложнений приобретенной кистозной болезни почек является повышенный риск развития злокачественных опухолей почек. Годовая заболеваемость составляет около 0,2%, при этом новообразования часто бывают мультифокальными и двусторонними. Мужчины сталкиваются с этим осложнением в 7 раз чаще женщин, что повышает риск заболевания особенно значительно. Главным фактором риска является наличие больших кист.

Один из занимательных моментов заключается в том, что после успешной пересадки почки кисты могут стабилизироваться или даже частично уменьшиться в размере. Это свидетельствует о потенциальной возможности улучшения состояния при восстановлении нормальной функции почек.

Для успешного контроля за состоянием пациентов с кистозной болезнью почек необходимо внимательное наблюдение и раннее выявление возможных осложнений для своевременного и результативного лечения.

Диагностика

Диагностика приобретенной кистозной болезни почек осуществляется в основном благодаря УЗИ, с помощью которого возможно идентифицировать кисты в почках. Основным признаком для установления диагноза является наличие >4 кист в каждой почке, что указывает на необходимость проведения дополнительных визуализационных исследований для выявления рака почки, так как у пациентов с кистозной болезнью почек повышается вероятность развития почечно-клеточной карциномы.

В качестве стандартного метода скрининга рака почек часто используют КТ с контрастным веществом. С помощью этого возможно получить детальные изображения почек и окружающих тканей, что способствует раннему выявлению злокачественных новообразований даже на ранних стадиях их развития.

Интервалы между проведением скрининговых исследований определяются индивидуально для каждого пациента в зависимости от вероятности развития онкопатологии и обычно колеблются в интервале 1–3 лет. Частота скрининга может быть подкорректирована в зависимости от персональных факторов риска: размеров и количества кист, возраста больного, сопутствующих заболеваний и наличия случаев рака в родословной пациента.

Этот метод диагностики направлен на своевременное выявление потенциальных осложнений, связанных с кистозными болезнями почек, и их последующее лечение, что может положительно повлиять на прогноз патологии и повысить качество жизни пациентов.

Осложнения

Осложнения приобретенной кистозной болезни почек могут серьезно повлиять на общее состояние здоровья, и поэтому необходимо своевременное обращение за медицинской помощью. Ниже представлены несколько распространенных осложнений, связанных с наличием кист в почках:

1. Кровотечение в кисту — это состояние может вызвать острую боль коликообразного характера. Она развивается из-за растяжения капсулы почки или давления крови на окружающие ткани. Это одно из самых тяжелых осложнений, предполагающих обязательное обращение к врачу для проведения диагностики и лечения.
2. Кровотечение в мочевыводящие пути — проявляется гематурией, то есть появлением крови в моче. Это может быть признаком как кровотечения из кисты, так и других серьезных заболеваний почек или мочевыводящих путей. Гематурия видима невооруженным глазом как изменение цвета мочи до красного или коричневого.
3. Инфицирование кисты — инфекция может развиваться в кисте, приводя к ее воспалению и возможному формированию абсцесса. Это состояние сопровождается повышением температуры тела, увеличением выраженности боли и общим ухудшением состояния. Показана антибактериальная терапия и в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.
4. Рак почки — длительное наличие кист может повысить риск развития почечно-клеточной карциномы. Это очень серьезное осложнение, поэтому рекомендовано постоянное наблюдение и, возможно, комплексное лечение, включая операцию или применение лучевой / химиотерапии.

При всех этих осложнениях необходим тщательный контроль и регулярное обследование пациентов с приобретенным кистозным заболеванием почек. Раннее выявление и правильный контроль заболевания могут значительно улучшить прогноз и повысить качество жизни пациентов.

Лечение

При приобретенной кистозной болезни почек может и не потребоваться активное лечение в случае бессимптомного течения заболевания без осложнений. Однако при развитии клинических проявлений, особенно гематурии, целесообразно предпринять определенные меры для контроля состояния.

Методы лечения кистозного заболевания почек включают:

1. Постельный режим: в периоды гематурии, когда в моче появляется кровь, пациентам рекомендуется соблюдение состояния покоя. Это помогает снизить физическую нагрузку на почки и может способствовать уменьшению / прекращению кровотечения.
2. Применение анальгетиков: для уменьшения выраженности боли и дискомфорта при почечной колике или боли в пояснице можно принимать обезболивающие препараты. Важно проконсультироваться с врачом перед выбором подходящего обезболивающего средства для избежания возможных нежелательных побочных эффектов и особенно — негативного воздействия на почки.
3. Хирургическое вмешательство: возможно проведение в нескольких случаях:
   • стойкая или тяжелая форма макрогематурии: если кровотечение не прекращается само по себе или после консервативного лечения, возможно будет необходимо хирургическое вмешательство для его контроля.
   • Инфицирование кисты, не поддающееся терапии: если инфекция в кисте не поддается лечению антибиотиками или другими методами консервативного лечения, может потребоваться операция для ее удаления или дренирования.
   • Подозрение на рак почки или его подтверждение: в случае выявления опухолевых процессов необходима хирургическая интервенция для удаления новообразования или почки в зависимости от стадии рака и общего состояния здоровья пациента.

Для успешного контроля кистозной болезни почек необходимо учитывать индивидуальные особенности больного. Лечение может включать как консервативные методы (например применение лекарственных средств), так и хирургическое вмешательство в зависимости от проявляемых симптомов и возможных осложнений.