Прегипертензия

Содержание

Что такое прегипертензия?

Артериальная гипертензия, или повышенное артериальное давление (АД), является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В многочисленных исследованиях установлено, что риск сердечно-сосудистых заболеваний тем выше, чем выше уровни систолического и диастолического АД. Так, по оценкам экспертов, повышение систолического АД на 20 мм рт.ст. или диастолического АД на 10 мм рт.ст. удваивает риск летального исхода от инсульта, заболеваний сердца или других сосудистых заболеваний.

Что такое прегипертензия?

Термин «прегипертензия» был выделен в Седьмом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Prehypertension was originally defined in the Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure — JNC 7) министерства здравоохранения Соединенных Штатов Америки (United States Department of Health).

На тот момент он применялся для обозначения уровня систолического АД в диапазоне 120–139 мм рт.ст. или диастолического АД в пределах 80–89 мм рт.ст.

В дальнейшем в 2017 г. были опубликованы клинические рекомендации Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (American College of Cardiology / American Heart Association — ACC / AHA) по артериальной гипертензии. Согласно этим рекомендациям, уровни АД классифицированы как:

• нормальное АД (<120/80 мм рт.ст.);
• повышенное АД (120–129/<80 мм рт.ст.);
• артериальная гипертензия I стадии (систолическое АД в диапазоне 130–139 мм рт.ст. или диастолическое — 80–89 мм рт.ст.);
• артериальная гипертензия II стадии (систолическое АД в пределах ≥140 мм рт.ст. или диастолическое — ≥90 мм рт.ст.).

Уровни АД при прегипертензии

На сегодня большинство экспертов заключает, что прегипертензия — это уровень АД 120–139/<89 мм рт.ст.

Прегипертензия: причины

Точные причины развития прегипертензии и эссенциальной гипертензии на сегодня не до конца исследованы.

Факторы риска прегипертензии включают:

• возраст является основным, не поддающимся изменению фактором риска артериальной гипертензии.
• Генетическая предрасположенность к артериальной гипертензии и семейный анамнез.
• Избыточная масса тела и ожирение. Связь между индексом массы тела и АД является линейной, прямой и непрерывной без признаков порогового значения.
• Избыточное потребление натрия с пищей связано с артериальной гипертензией и повышенным риском инсульта и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
• Избыточное потребление алкоголя.
• Гиподинамия.
• Нарушения метаболизма глюкозы, инсулинорезистентность и сахарный диабет.
• Метаболический синдром.

Вторичная артериальная гипертензия может развиваться на фоне применения некоторых лекарственных средств, употребления наркотиков, таких как метамфетамины и кокаин, а также оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, противоотечные средства (такие как фенилэфрин и псевдоэфедрин), стимуляторы, атипичные антипсихотики. Ряд заболеваний, включая почечную недостаточность, гиперальдостеронизм, реноваскулярное заболевание, синдром обструктивного апноэ во сне, феохромоцитому и другие эндокринные расстройства, такие как гипертиреоз и синдром Иценко — Кушинга, могут привести к развитию вторичной артериальной гипертензии.

Как развивается прегипертензия?

Патогенез прегипертензии на сегодня не до конца изучен.

Повышение АД — это мультифакториальный процесс. В развитии прегипертензии и артериальной гипертензии задействовано сложное взаимодействие гемодинамических, молекулярных и вызванных стрессом адаптаций. По оценкам экспертов, иммунометаболический синдром, связанный с повышенным симпатическим влиянием, играет ключевую роль в патогенезе этого заболевания.

Диагностика прегипертензии

Какие симптомы при прегипертензии?

В большинстве случаев прегипертензия протекает бессимптомно. Пациенты могут отмечать головную боль, головокружение или дискомфорт в области сердца.

Для измерения АД рекомендуются поверенные, полностью автоматизированные осциллометрические устройства и аускультативные методы (механические тонометры). Важно использовать прибор с соответствующим размером манжеты (с камерой, которая охватывает 80% руки).

Для точного определения уровня АД перед измерением:

• пациент должен быть расслаблен и отдыхать в течение не менее 5 мин.
• Употребления кофеина (кофе, чая и т.д.), занятий физическими упражнениями и курения следует избегать в течение минимум 30 мин, предшествующих измерению.
• Оценивается среднее значение ≥2 показателей АД, полученных в ≥2 случаях.
• Необходимо обеспечить поддержку руки во время измерения, чтобы рука находилась на уровне сердца.
• АД следует измерять на обеих руках во время первоначальных оценок. Последующие измерения следует проводить на руке с более высоким показателем АД.

Следует поощрять амбулаторный и домашний мониторинг АД для дополнения данных, полученных в кабинете врача. Домашний мониторинг АД настоятельно рекомендуется пациентам с подозрением на артериальную гипертензию, тем, у кого недавно диагностирована артериальная гипертензия.

Важно исключить артериальную гипертензию «белого халата» и маскированную артериальную гипертензию.

Артериальная гипертензия «белого халата» определяется как повышенное офисное АД, но нормальные показатели при измерении в домашних условиях. Гипертония «белого халата» связана с минимально повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Маскированная гипертония характеризуется нормальными офисными показателями, но повышенным АД при домашнем измерении или суточном амбулаторном мониторинге. Риск сердечно-сосудистых заболеваний и летального исхода при маскированной гипертензии аналогичен таковому при устойчивой артериальной гипертензии (повышенные домашние или амбулаторные и офисные показатели).

Суточный амбулаторный мониторинг АД является золотым стандартом для его оценки вне офиса. Рекомендуется мониторинг в течение 24–48 ч. Устройство при этом измеряет АД каждые 15–20 мин ежедневно и каждые 30–60 мин ночью.

Артериальная гипертензия диагностируется в случае выявления при суточном мониторинге АД:

• среднего 24-часового АД ≥125/75 мм рт.ст.; или
• среднего дневного АД ≥130/80 мм рт.ст.; или
• среднего ночного АД ≥110/65 мм рт.ст.

Важен сбор детального анамнеза для дифференцирования эссенциальной и вторичной артериальной гипертензии. Следует провести тщательную оценку пищевых привычек пациента, физической активности, потребления алкоголя и табака.

Возможные признаки и симптомы вторичной артериальной гипертензии:

• лабильность АД и эпизодическое головокружение / бледность могут отмечаться при феохромоцитоме;
• храп, дневная сонливость характерны для синдрома обструктивного апноэ во сне;
• мышечные спазмы, слабость и другие признаки, характерные для гипокалиемии, могут фиксироваться при первичном или вторичном альдостеронизме;
• непреднамеренное уменьшение массы тела, учащенное сердцебиение, непереносимость жары характерны при гипертиреозе;
• отеки, немотивированная усталость, учащенное мочеиспускание или уменьшение объема мочи могут отмечаться при хроническом заболевании почек;
• центральное ожирение, лунообразное лицо характерны для синдрома Иценко — Кушинга;
• полиурия, полидипсия — при сахарном диабете.

Дополнительные методы обследования

• Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и подсчетом скорости клубочковой фильтрации; мочевой кислоты.
• Липидный профиль.
• Гемоглобин A1c и/или уровень глюкозы в плазме крови натощак.
• Анализ мочи клинический.
• Электрокардиограмма.
• Общий анализ крови.
• Соотношение альбумина к креатинину в моче.
• Уровень электролитов в плазме крови (натрий, калий и кальций).
• Уровень тиреотропного гормона.
• Эхокардиограмма.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, следует проводить оценку сердечно-сосудистого риска во время или после начала фармакологического лечения у пациентов с артериальной гипертензией.

На сегодня рекомендуется проводить скрининг на артериальную гипертензию с помощью измерения АД при обращении за амбулаторной медицинской помощью у всех взрослых в возрасте 18 лет и старше.

Лечение прегипертензии

Как лечить прегипертензию — зависит от уровней АД и сердечно-сосудистого риска.

В большинстве случаев пациентам с прегипертензией показана нефармакологическая терапия, изменения образа жизни, включая рацион питания и уровень физической активности. В то же время в ряде случаев может быть рекомендовано и медикаментозное лечение.

Пациентам с систолическим АД в диапазоне 130–139 мм рт.ст. (прегипертензия по JNC 7 или артериальная гипертензия I стадии по классификации ACC / AHA) и сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием следует начать фармакологическую терапию.

Больным с систолическим АД в пределах 130–139 мм рт.ст. без сердечно-сосудистых заболеваний, но имеющим высокий сердечно-сосудистый риск из-за сопутствующего сахарного диабета или хронической болезни почек, также следует начать фармакотерапию.

Согласно рекомендациям ACC / AHA, следует оценивать 10-летний риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у пациентов с прегипертензией. Фармакологическая терапия должна быть начата, если 10-летний риск составляет ≥10%.

Лицам с повышенным АД или артериальной гипертензией I стадии, у которых предполагаемый 10-летний риск составляет <10%, показана нефармакологическая терапия и модификация образа жизни.

Какие препараты назначают при прегипертензии?

Могут быть рекомендованы следующие лекарственные средства:

• тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон);
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.);
• блокаторы рецепторов ангиотензина (валсартан, кандесартан, лозартан и др.);
• дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, лерканидипин).

Нефармакологические вмешательства при прегипертензии включают изменения образа жизни:

• уменьшение массы тела (уменьшение массы тела на 1 кг способствует снижению САД на 1 мм рт.ст.);
• соблюдение диеты;
• снижение потребления натрия и увеличение потребления калия в рационе (если нет противопоказаний, связанных с заболеванием почек);
• повышение физической активности — в исследованиях установлено, что аэробные упражнения способствуют снижению АД;
• контроль стресса и поведенческая терапия.

Какие продукты полезны при прегипертензии?

Рекомендуется высокое содержание в рационе фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. Также рекомендуется уменьшить в рационе питания количество насыщенных и общих жиров, продуктов с высоким уровнем натрия, употреблять ограниченное количество мяса и сладостей.

Прегипертензия: профилактика

Существуют защитные факторы, снижающие риск развития артериальной гипертензии. К ним относятся, например, потребление калия и физическая активность.

Также для профилактики прегипертензии рекомендуется регулярная физическая активность, употребление большого количества фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов, поддержание нормальной массы тела (поддержание индекса массы тела в диапазоне 18,5–24,9 кг/м²), избегать курения и избыточного употребления алкоголя.

Дифференциальная диагностика

• Острая интоксикация лекарственными средствами и наркотическими веществами (амфетаминами, кокаином, стимуляторами).
• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Синдром отмены седативных средств, например, бензодиазепинов.
• Алкогольная абстиненция.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гипертиреоз.
• Гиперальдостеронизм.
• Синдром Кушинга.
• Реноваскулярное заболевание.
• Синдром обструктивного апноэ во сне.
• Феохромоцитома.

Чем опасна прегипертензия?

Прегипертензия связана с повышенным риском прогрессирования артериальной гипертензии, развития сердечно-сосудистых заболеваний и летального исхода. У пациентов с прегипертензией возможно развитие гипертонического криза.

Нелеченое и неконтролируемое повышение АД может привести к артериальной гипертензии и множественным сердечно-сосудистым осложнениям, включая инсульт, сердечную недостаточность и инфаркт миокарда. Кроме того, больные с прегипертензией подвержены повышенному риску осложнений в период беременности (включая артериальную гипертензию в период беременности), нарушений когнитивных функций и повреждению органов-мишеней (увеличению массы левого желудочка и нарушению диастолической функции).