Механизм и последствия попадания постороннего тела в глаз
Большинство случаев, когда инородное тело попадает на роговицу или конъюнктиву глаза, не представляют серьезной угрозы для зрения. Такие травмы, как правило, не вызывают значительных повреждений. Особенно часто подобные ситуации происходят при выполнении работ, связанных с возникновением мелких твердых частиц — например, при шлифовке, сверлении, использовании молотка, циркулярной пилы, а также ремонте автомобилей или резке керамической плитки. Важно помнить, что при таких работах существует риск проникновения инородного тела непосредственно в глазное яблоко, особенно при использовании ударных или режущих инструментов. Поэтому в подобных ситуациях всегда необходимо тщательно проверять глаза на наличие инородных предметов.
Алгоритм действий
Порядок действий при оказании помощи на месте глазной травмы:
- В первую очередь, необходимо подробно расспросить пострадавшего о деталях происшествия — это поможет оценить характер и возможную степень тяжести травмы.
- Далее следует промыть поврежденный глаз и конъюнктивальный мешок. Для этого можно применить стерильный физиологический раствор 0,9% хлорида натрия, раствор Рингера или специализированный ирригационный раствор BSS Plus, применяемый при офтальмологических операциях.
- Затем следует визуально оценить состояние глазного яблока: определить локализацию и размеры повреждения. Если инородное тело находится на внутренней поверхности века или в своде конъюнктивы, его можно аккуратно удалить — путем промывания или с использованием ватной палочки, смоченной раствором для глаз. Категорически запрещается пытаться извлечь предмет, проникший в само глазное яблоко, даже если его часть видна снаружи.
- После этого глаз следует накрыть повязкой. Если инородное тело глубоко вошло в глаз, повязку следует наложить так, чтобы зафиксировать его положение и избежать смещения. На время транспортировки к врачу необходимо также прикрыть второй глаз — это позволит минимизировать движения глазных яблок и снизить риск дополнительного травмирования.
Алгоритм обследования пациента в машине скорой помощи и стационаре
- Начните с первичного осмотра. Проводите его при естественном освещении, дополняя светом фонарика. При наличии бинокулярных линз — обязательно используйте их для повышения точности диагностики. Оптимальный вариант — обследование с использованием прямого офтальмоскопа. Установите его диоптрии на +10, чтобы сфокусироваться на переднем сегменте глазного яблока. Это позволит вам получить четкое изображение даже без специализированного оборудования.
- Если доступна щелевая лампа — используйте ее, так как с ее помощью возможно обеспечить наилучшую визуализацию структур глаза.
- Проведите пошаговый осмотр: начните с оценки состояния конъюнктивы и роговицы. Затем попросите пациента поднять взгляд вверх, чтобы вы могли тщательно осмотреть нижний свод конъюнктивального мешка.
- Для полноценной оценки верхнего отдела конъюнктивы аккуратно выверните верхнее веко. Это позволит выявить инородные тела или другие повреждения, которые могут быть незаметны при поверхностном осмотре.
Удаление инородного тела из конъюнктивы или роговицы: пошаговый алгоритм
- Анестезия глаза
Перед началом любых манипуляций закапайте в конъюнктивальный мешок 1 каплю местного анестетика. Оптимально применить 0,5% раствор проксиметакаина. В случае его отсутствия допустимо однократное применение 1% лидокаина. Обратите внимание: не следует назначать местные анестетики для самостоятельного применения пациентом дома — это может привести к серьезным осложнениям.
- Удаление инородного тела
Если посторонний предмет расположен поверхностно на конъюнктиве, его можно аккуратно удалить увлажненной ватной палочкой.
При локализации в роговице допустимо попытаться удалить его ваткой или острой иглой (например 30G или инсулиновой). В офтальмологии предпочтение отдают специальным иглам с атравматичным тупым концом — они минимизируют риск повреждения роговицы.
Ни в коем случае не пытайтесь извлечь инородное тело, если не можете оценить его глубину — для этого необходима щелевая лампа.
При наличии металлического предмета важно также аккуратно устранить ржавчину, сформировавшуюся вокруг места проникновения.
- Проверка на проникающее повреждение
Нанесите на глаз каплю 2% раствора флюоресцеина и осветите роговицу с помощью кобальтово-синего света. Этот фильтр имеется как в прямом офтальмоскопе, так и в щелевой лампе.
Если вы заметили тонкую полоску, окрашенную красителем, вытекшую из области роговицы, это говорит о проникновении внутрь глазного яблока (положительная проба Зейделя). В этом случае пациент нуждается в немедленном направлении в офтальмологическое отделение.
- Промывание глаза
После проведения диагностики и манипуляций обязательно удалите остатки флюоресцеина и возможные загрязнения из конъюнктивального мешка. Для этого примените стерильный 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера или офтальмологический ирригационный раствор BSS Plus.
- Оценка состояния роговицы
Снова осветите роговицу кобальтово-синим светом. Поврежденные участки, где отсутствует эпителий (эрозии), будут ярко выделяться зелено-желтым цветом.
- Мидриаз и исследование глазного дна
Закапайте в глаз 1 каплю препарата, вызывающего расширение зрачка, например, 0,5 или 1% тропикамид. После достижения мидриаза осмотрите глазное дно на предмет возможного инородного тела внутри. При подозрении на проникающее ранение металлическим объектом рекомендуется выполнить рентгенографию орбит. Если предмет неметаллический — назначьте ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза.
- Антибактериальная защита
Вложите в конъюнктивальный мешок полоску длиной 0,5 см глазной мази с антибиотиком, например, на основе тобрамицина или неомицина. Рекомендуется применять препарат каждые 4 ч с перерывом в ночное время.
- Отказ от повязки
Не закрывайте глаз повязкой. Открытая поверхность роговицы получает больше кислорода, что способствует более быстрому восстановлению эпителия и не нарушает бинокулярное зрение.
- Профилактика столбняка
Назначьте пациенту вакцинацию или ревакцинацию против столбняка в зависимости от анамнеза.
- Обезболивание
В случае выраженного дискомфорта можно назначить анальгетик, например, парацетамол.
- Контрольный осмотр
Обязательно назначьте повторный визит к офтальмологу на следующий день для оценки динамики и исключения осложнений.
Действия при наличии инородного тела внутри глазного яблока
- Профилактика инфекции
Первым шагом следует рассмотреть вакцинацию от столбняка, особенно если анамнез пациента не подтверждает ее актуальность. Это важная мера при любых проникающих травмах.
- Обезболивание
Для уменьшения выраженности боли назначьте пациенту анальгетик, например, парацетамол. От применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) стоит отказаться, так как они могут повысить кровоточивость.
- Визуализация и диагностика
Если есть подозрение на наличие металлического инородного тела внутри глаза, оптимальными методами диагностики будут рентгенография (РГ) или компьютерная томография (КТ). В случае неметаллической природы предмета — предпочтение отдают УЗИ или магнитно-резонансной томографии (МРТ) орбит.
- Иммобилизация глаза
Закройте оба глаза повязкой: это уменьшает движение глазных яблок и предотвращает дальнейшее смещение инородного тела или увеличение выраженности травмы.
- Срочная офтальмологическая помощь
Пациент должен быть как можно скорее доставлен в специализированное офтальмологическое отделение для проведения углубленного обследования и хирургического вмешательства, если оно необходимо.