Постгерпетическая невралгия

Содержание

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия является наиболее распространенным долгосрочным осложнением реактивации вируса ветряной оспы. Реактивация спящего вируса ветряной оспы вызывает опоясывающий лишай. Вирус ветряной оспы является патогеном, приводящим к распространенному детскому заболеванию — ветряной оспе.

Для постгерпетической невралгии характерны односторонняя колющая / жгучая боль в одном дерматомном паттерне, которая сохраняется в течение ≥3 мес после начала вспышки опоясывающего герпеса.

Постгерпетическая невралгия — это одна из наиболее частых причин возникновения нейропатической боли.

Этиология

Вирус ветряной оспы — это двухцепочечный ДНК-вирус. После разрешения эпизода ветряной оспы он длительно находится в состоянии покоя в ганглиях определенных периферических и центральных нервов.

Как связаны возраст пациента и вероятность развития постгерпетической невралгии?

Вероятность развития этого заболевания выше у лиц пожилого и старческого возраста. Это связано в том числе с наличием у них хронических болезней и ослаблением иммунитета.

По оценкам экспертов, основными факторами риска реактивации вируса с последующим развитием постгерпетической невралгии являются:

• пожилой возраст;
• иммунодефицит;
• воздействие психологического или физического стрессора.

При реактивации вирус размножается и перемещается по аксонам, пока не достигнет кожи, где возникают волдыри, эритема и местное воспаление.

Риск развития постгерпетической невралгии выше, если при остром эпизоде герпеса отмечалось наличие продромальной фазы, значительно выраженная боль во время вспышки опоясывающего лишая, аллодиния, поражение глаз и сахарный диабет.

Как протекает постгерпетическая невралгия?

По оценкам экспертов, постгерпетическая невралгия развивается у 9–14% всех пациентов с опоясывающим лишаем, через год симптомы сохраняются у около 3%.

Патофизиология

Точная физиология развития постгерпетической невралгии до конца не изучена.

Известно, что у больных с постгерпетической невралгией гораздо меньше аксонов в соответствующих дерматомах, чем у здоровых лиц.

Также предполагается роль неконтролируемой воспалительной реакции на нейрональном уровне.

Можно ли заразиться постгерпетической невралгией?

Нет, постгерпетическая невралгия не заразна. Заражение контактным путем возможно при острых проявлениях герпеса.

Диагностика

Важным этапом диагностики является сбор анамнеза — важно установить наличие в анамнезе сыпи с волдырями в дерматомном паттерне (эпизод опоясывающего лишая). Редко отмечается постгерпетическая невралгия без предшествующих высыпаний.

Как проявляется постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия: симптомы

• Постоянная (≥3 мес) колющая / жгучая боль;
• аллодиния;
• парестезии;
• зуд;
• дизестезии и/или гипералгезия в области сыпи.

Постгерпетическая невралгия негативно влияет на качество жизни больных. Так, при постгерпетической невралгии могут отмечаться:

• немотивированная усталость;
• непреднамеренное уменьшение массы тела;
• бессонница;
• беспокойство;
• тревога;
• депрессия;
• нарушение концентрации внимания;
• снижение физической активности;
• снижение социальной активности;
• нарушение ежедневного функционирования и ухода за собой.

При физикальном обследовании можно выявить:

• признаки кожных рубцов на месте перенесенного опоясывающего лишая;
• изменение чувствительности (гиперчувствительность или гипестезия) в пораженных областях;
• аллодинию — боль возникает при неболевых стимулах, таких как легкое прикосновение;
• вегетативную дисфункцию (повышенное потоотделение в пораженной области).

Дополнительные методы обследования

Постгерпетическую невралгию почти всегда диагностируют на основе анамнеза и физикального обследования.

Доступно серологическое тестирование на титры иммуноглобулинов (Ig) G и IgM к вирусу ветряной оспы.

Иммунофлуоресценция соскобов везикул (выявляют антигены вируса ветряной оспы).

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для идентификации ДНК вируса ветряной оспы.

Анализ спинномозговой жидкости при наличии показаний — обычно фикисруется плеоцитоз, повышенный уровень белка и ДНК вируса ветряной оспы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики сложных случаев постгерпетической невралгии.

Постгерпетическая невралгия: лечение

Рекомендуется комплексное лечение постгерпетической невралгии с применением мультимодальных схем терапии и интервенционных процедур.

Постгерпетическая невралгия: клинические рекомендации

Рекомендуемые неинвазивные методы лечения включают пероральные и местные препараты. Американская академия неврологии (The American Academy of Neurology — AAN), Специальная группа по нейропатической боли (Special Interest Group on Neuropathic Pain — NeuPSIG) и Европейская федерация неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies — EFNS) рекомендуют пероральный прием трициклического антидепрессанта (ТЦА), прегабалин и лидокаиновый 5% пластырь в качестве терапии первой линии.

Ряд экспертов рекомендует комбинацию габапентина и прегабалина, в то же время на сегодня не существует убедительных доказательств эффективности этой комбинации.

Габапентин и прегабалин широко применяются в терапии нейропатической боли независимо от ее этиологии.

Применение опиоидов для лечения постгерпетической невралгии является спорным и связано с повышенным риском развития зависимости.

Краткосрочная и долгосрочная эффективность пластыря с 5% лидокаина подтверждена многочисленными исследованиями. Важно, особенно в лечении пациентов пожилого возраста, что пластырь с 5% лидокаином имеет хороший профиль безопасности и его применение связано с низким риском развития побочных эффектов.

Также можно применять препараты капсаицина в форме пластыря и крема. Основной причиной прекращения лечения капсаицином является боль и раздражение в месте нанесения.

Как вариант лечения возможен прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), кетамина, применение инфузий лидокаина.

Инвазивные методы терапии включают инъекции ботулотоксина, симпатическую блокаду местными анестетиками, эпидуральные / интратекальные инъекции (например метилпреднизолона с лидокаином) и стимуляцию спинного мозга.

С целью снижения риска развития постгерпетической невралгии показана ранняя противовирусная терапия (ацикловир) при развитии герпетических поражений, опоясывающего лишая.

Постгерпетическая невралгия: дифференциальная диагностика

• Невралгия тройничного нерва;
• паралич Белла;
• диабетическая нейропатия;
• алкогольная полинейропатия;
• токсические полинейропатии.

Постгерпетическая невралгия: прогноз

Постгерпетическая невралгия трудно поддается лечению по многим причинам. Полное разрешение симптомов фиксируется редко.

Чем опасна постгерпетическая невралгия?

Осложнения этого заболевания включают:

• депрессию.
• Хроническую усталость.
• Бессонницу.
• Снижение аппетита.
• Нарушение концентрации внимания.
• Хронический болевой синдром (нейропатическую боль).