Механизм и последствия поражения электрическим током

Поражение электрическим током — это опасное для жизни состояние, которое возникает при прохождении электрического разряда через тело человека.

Опасность зависит от величины напряжения, силы тока, пути его прохождения через организм и состояния кожи. Считается, что переменный ток напряжением >50 В и постоянный ток >100 В уже представляют серьезную угрозу для здоровья. Наиболее распространенный бытовой переменный ток в диапазоне 220–240 В с частотой 50–60 Гц способен вызвать тяжелые и смертельные поражения. Риск значительно повышается, если кожа влажная или поврежденная, поскольку ее сопротивление резко снижается. Особенно опасен путь прохождения тока рука — рука или рука — спина, при котором электрический импульс проходит через сердце.

Последствия прохождения тока через тело

Воздействие электричества вызывает широкий спектр повреждений:

местные ожоги в точках входа и выхода тока (так называемый электрический знак), нередко с обугливанием тканей;
глубокие термические поражения вдоль пути тока, включая некроз мышц и нервных стволов;
неврологические нарушения вследствие прямого повреждения нервов;
рабдомиолиз — разрушение мышечных волокон с высвобождением миоглобина, способного привести к острой почечной недостаточности;
остановка кровообращения:
при воздействии постоянного тока — чаще развивается асистолия, при переменном токе — развивается фибрилляция желудочков;
спазм или паралич дыхательных мышц и угнетение дыхательного центра, что приводит к острой дыхательной недостаточности;
механические травмы — вывихи и переломы, которые развиваются в результате мощных судорожных сокращений мышц.

При воздействии высоковольтного тока (>1000 В) вероятность глубоких ожогов и тяжелых форм повреждений тканей особенно велика, а поражение нередко сопровождается множественными осложнениями со стороны органов и высоким риском летального исхода.

Первая помощь при поражении электрическим током

Первая помощь при поражении электрическим током должна оказываться быстро, но с обязательным соблюдением правил безопасности для самого спасателя.

Прекращение действия электрического тока

В первую очередь необходимо отключить источник электроэнергии — выключить рубильник, вынуть вилку из розетки или обесточить участок сети. Если сделать это безопасно невозможно, нужно вызвать аварийную энергетическую службу или сообщить об этом в службу спасения и не приближаться к пострадавшему, пока не будет получено подтверждение об отключении тока.

Обеспечение безопасности места происшествия

Убедитесь, что место происшествия безопасно. При необходимости переместите пострадавшего в зону, где отсутствует риск повторного контакта с электричеством. Перемещать человека можно только при полном прекращении подачи тока, используя сухие изолирующие предметы (деревянную палку, резиновый коврик, веревку и т.п.).

Оценка состояния пострадавшего

Проведите первичную оценку по схеме ABCD (airway — проходимость дыхательных путей, breathing — дыхание, circulation — кровообращение, disability — нарушение состояния сознания), определив проходимость дыхательных путей, наличие дыхания и кровообращения, а также уровень сознания.

Реанимационные мероприятия

Если у пострадавшего нет пульса или дыхания, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР) по алгоритму базовой реанимации (Basic Life Support — BLS) — чередуйте компрессии грудной клетки и искусственное дыхание до восстановления самостоятельных жизненных функций или прибытия медицинской помощи.

Вызов экстренной помощи и транспортировка

Незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь. До прибытия специалистов обеспечьте иммобилизацию пострадавшего, так как у него могут быть переломы или вывихи, вызванные судорожными сокращениями мышц. Пострадавшего следует транспортировать как пациента после падения с высоты, избегая лишних движений, особенно при подозрении на травму позвоночника.

Своевременные и грамотные действия на этапе первой помощи существенно повышают шансы на выживание и снижают риск тяжелых осложнений.

Алгоритм действий в машине скорой помощи и больнице

Медицинская помощь при поражении электрическим током направлена на стабилизацию жизненно важных функций, профилактику осложнений и лечение сопутствующих травм.

Поддержание жизненно важных функций

Необходимо в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватное дыхание и кровообращение. При признаках шока проводят инфузионную терапию, при необходимости — кислородную поддержку или искусственную вентиляцию легких. Лечение направлено на устранение дыхательной недостаточности и поддержание системной перфузии.

Мониторинг сердечной деятельности

Постоянный контроль за электрокардиограммой (ЭКГ) позволяет своевременно выявить аритмии, которые часто развиваются после поражения током (включая фибрилляцию желудочков, тахикардию, брадиаритмии). В случае их выявления необходимо незамедлительное лечение в соответствии с протоколами неотложной кардиологии (электроимпульсная терапия, антиаритмические препараты и др.).

Инфузионная терапия и профилактика рабдомиолиза

Следует установить внутривенный катетер и начать введение изотонических растворов с целью поддержания диуреза и предотвращения повреждения почек вследствие миоглобинемии. При необходимости проводится форсированный диурез с применением диуретиков, а в тяжелых случаях — гемодиализ, как при выраженном рабдомиолизе.

Контроль электролитов

Регулярное измерение уровней калия, натрия, кальция и креатинина в плазме крови имеет решающее значение, поскольку электролитные нарушения могут спровоцировать жизнеугрожающие аритмии и усугубить почечную недостаточность.

Хирургическая помощь при осложнениях

Пациентов с глубокими ожогами, признаками компартмент-синдрома, переломами костей или вывихами суставов, вызванными судорожными сокращениями мышц, следует направить на хирургическое лечение. При необходимости проводится некрэктомия, декомпрессионная фасциотомия или ортопедическая коррекция повреждений.

Комплексный подход с ранней стабилизацией жизненных функций, тщательным мониторингом и коррекцией осложнений значительно снижает летальность и улучшает исходы при поражении электрическим током.