Полипы толстой кишки

Определение

Полип в кишечнике — это выступающее образование из тканей, которое возвышается над уровнем слизистой оболочки внутреннего пространства кишки (представляет собой утолщения слизистой оболочки, которые простираются в просвет органа). Неопластические полипы формируются в результате избыточного размножения клеток эпителия, часто сопровождаемого дисплазией, то есть нарушением строения и функций клеток, что может приводить к развитию онкологических заболеваний. В отличие от них, псевдополипы появляются вследствие повреждений слизистой оболочки, при этом некоторые ее участки остаются целыми и формируют выступы в кишечном просвете, напоминающие полипы, но не несущие в себе опасности перерождения в рак.

Под слизистой оболочкой могут формироваться изменения, приводящие к ее выпячиванию, включая разнообразные доброкачественные новообразования, такие как лимфоидные полипы, ангиомы, липомы, лейомиомы, лимфомы, нейроэндокринные опухоли, фибромы, а также такие состояния, как эндометриоз. Эти образования могут вызывать симптомы, также может потребоваться медицинское вмешательство в зависимости от их природы и воздействия на функцию кишечника.

Некоторые типы полипов или синдром полипоза являются генетически обусловленными, что подчеркивает важность семейного анамнеза в диагностике и лечении. В зависимости от формы, полипы классифицируются на разные виды, что также влияет на выбор методов их удаления.

Классификация

Полипы в кишечнике могут иметь различные формы и размеры, классифицирующиеся по Парижской системе. Они могут быть педункулированными (на тонкой ножке), сидячими (широкой основой примыкающими к слизистой оболочке) или плоскими, включая варианты с впадиной на поверхности. Также выделяют ковровидные полипы, охватывающие значительные площади кишечника, известные как laterally spreading tumors (LST), которые подразделяются на гранулярные (LST-G) и негранулярные (LST-NG) типы в зависимости от их микроскопической структуры. Гистологическая классификация полипов основывается на их строении и расположении в стенке кишечника, что важно для определения методов лечения и прогноза.

Парижская классификация полипов была разработана для описания макроскопических характеристик новообразований в желудочно-кишечном тракте, включая их форму и структурные особенности. Она используется для оценки полипов при эндоскопическом исследовании. Классификация включает следующие категории:

1. Протрузивные (выступающие) полипы:

• • тип 0-Іа (педункулированные): полипы на тонкой ножке, явно выступающие в просвет кишки;
  • тип 0-Іb (сидячие): полипы с широким основанием без явной ножки, но выступающие над поверхностью слизистой оболочки.

2. Плоские полипы:

• • тип 0-ІІа (приподнятые): слегка возвышаются над поверхностью слизистой оболочки (менее 2,5 мм высотой);
  • тип 0-ІІb (плоские): находятся на уровне слизистой оболочки без подъема;
  • тип 0-ІІc (углубленные): имеют небольшое углубление на поверхности слизистой оболочки.

3. Полипы с выраженным углублением:

• • тип 0-III: поражения с выраженным углублением, часто ассоциирующиеся с более злокачественными изменениями.

Эта классификация помогает не только точно описать форму и структуру полипов, но и оценить их потенциальный риск малигнизации, а также выбрать наиболее подходящую тактику эндоскопического удаления.

Классификация полипов кишечника по гистологическому строению и расположению в стенке включает следующие категории:

1. По гистологическому строению:

• аденоматозные полипы (аденомы):
  • наиболее распространенный тип предраковых полипов, подразделяются на:
    • тубулярные аденомы (наиболее частые);
    • ворсинчатые аденомы (с высоким риском малигнизации);
    • тубуловорсинчатые аденомы (смешанный тип);

• гиперпластические полипы:

• • обычно доброкачественные;
  • низкий риск злокачественного перерождения;
  • чаще определяются в прямой кишке;
• воспалительные полипы:

• • развиваются в результате хронического воспаления слизистой оболочки (например при язвенном колите или болезни Крона);
  • представляют собой псевдополипы;
• гамартоматозные полипы:

• • развиваются из-за нарушения развития тканей;
  • часто ассоциированы с наследственными синдромами (синдром Пейтца — Егерса, ювенильные полипы);
• серратные (зубчатые) полипы:
• • к ним относятся гиперпластические полипы, традиционные серратные аденомы и сидячие серратные аденомы;
  • некоторые из них имеют высокий риск злокачественного перерождения.

2. По расположению в стенке кишечника:

• эпителиальные полипы:

• • формируются из эпителия слизистой оболочки;
  • наиболее распространенные типы;
• субмукозные полипы:

• • расположены в подслизистом слое;
  • примеры: липомы, лейомиомы;
• лимфоидные полипы: развиваются из лимфоидной ткани стенки кишечника;
• мышечные полипы: развиваются из мышечной ткани стенки кишки.

Эта классификация помогает клиницистам оценивать риск злокачественного перерождения и выбирать оптимальный подход к диагностике и лечению полипов.

Аденоматозные полипы считаются наиболее частым видом неопластических образований в кишечнике у взрослых. Эти полипы характеризуются активным размножением железистых клеток эпителия, проявляющимся через дисплазию, — цитологические и архитектурные изменения в клетках, что свидетельствует об их неопластической природе. Различают дисплазию низкой и высокой степени, в зависимости от глубины и выраженности патологических изменений в структуре ткани. Основной задачей при микроскопическом изучении аденомы является определение степени дисплазии, поскольку высокая степень дисплазии с переходом через мышечную пластинку слизистой оболочки и проникновением в подслизистый слой может указывать на развитие инвазивного рака.

Риск злокачественного перерождения аденомы тесно связан с такими факторами, как размер полипа, его форма и гистологическое строение. В клинической практике используются специальные классификации, такие как классификации Кудо и Narrow Band Imaging International Colorectal Endoscopic Classification (NICE), которые позволяют оценить вероятность малигнизации полипа и определить необходимость и срочность его удаления.

Классификация Кудо (Kudo classification) основана на оценке поверхности полипов кишечника при использовании увеличительной эндоскопии и хромоэндоскопии. С ее помощью возможно определить природу полипа (доброкачественную или злокачественную) и выбрать дальнейшую тактику лечения. В основу классификации положено изучение крипт слизистой оболочки, так называемый паттерн поверхности.

Типы паттернов по классификации Кудо:

1. I тип (нормальный):
   • поверхность с четкими круглыми или овальными криптами;
   • соответствует нормальной слизистой оболочке или гиперпластическим полипам;
   • риск малигнизации отсутствует.
2. II тип (гиперпластический):
   • звездчатая или цветковидная форма крипт;
   • характерен для гиперпластических полипов и воспалительных изменений;
   • низкий риск малигнизации.
3. III тип (неопластический, аденоматозный):
   • III-S (small): крипты мелкие, плотные;
   • III-L (large): крипты увеличенные;
   • свидетельствует об аденоматозной природе полипа;
   • возможна дисплазия низкой степени.
4. IV тип (ворсинчатый):
   • комплексные, ветвистые или мозговидные структуры крипт;
   • ассоциирован с ворсинчатыми аденомами;
   • риск злокачественного перерождения высокий.
5. V тип (злокачественный):
   • атипичный, неструктурированный паттерн крипт или их отсутствие;
   • характерен для инвазивного рака;
   • требуется срочное лечение.

Клиническое значение классификации Кудо:

• помогает эндоскописту отличить доброкачественные полипы от злокачественных;
• позволяет заранее оценить риск малигнизации и необходимость удаления полипа;
• эффективна для выбора подходящего метода удаления (эндоскопическая резекция, хирургическое вмешательство).

Эта классификация широко используется в эндоскопической практике благодаря своей простоте и высокой диагностической точности.

Классификация NICE используется в эндоскопической практике для оценки колоректальных полипов с применением узкоспектральной эндоскопии (Narrow Band Imaging — NBI) без окрашивания. Она позволяет быстро определить характер полипа (доброкачественный, предраковый или злокачественный) на основании особенностей поверхности и сосудистого рисунка.

Классификация NICE

Тип I: гиперпластические полипы (доброкачественные):

• цвет: слизистая оболочка имеет светлый или беловатый цвет, который похож на нормальную слизистую оболочку;
• поверхность: структура поверхностных крипт сохраняется, крипты овальной или звездчатой формы;
• сосудистый рисунок: капилляры мелкие, слабо выражены или отсутствуют;
• клиническое значение: эти полипы имеют очень низкий риск малигнизации. Обычно не требуется лечение, за исключением случаев больших размеров.

Тип II: аденоматозные полипы (неопластические, предраковые):

• цвет: более темный, чем у нормальной слизистой оболочки, часто коричневатый;
• поверхность: крипты имеют округлую, вытянутую или нерегулярную форму;
• сосудистый рисунок: капилляры видны и становятся более выраженными, причем их структура упорядочена;
• клиническое значение: эти полипы имеют низкий или умеренный риск малигнизации. Требуется удаление для предотвращения возможного злокачественного преобразования.

Тип III: злокачественные полипы:

• цвет: более темный, может быть черным или красновато-коричневым;
• поверхность: полное отсутствие четкой структуры крипт, поверхность опухоли хаотичная;
• сосудистый рисунок: неровный, дезорганизованный сосудистый узор, капилляры расширены и неравномерно расположены;
• клиническое значение: эти изменения высоко коррелируют с инвазивным раком. Необходимы срочная диагностика и лечение.

Ключевые преимущества классификации NICE:

1. Без окрашивания: достаточно использовать функцию узкоспектрального осветления NBI, что упрощает диагностику.
2. Быстрая диагностика: позволяет эндоскописту сразу оценить риск злокачественности полипа во время процедуры.
3. Точная тактика лечения: помогает определиться, требуется ли удаление полипа и каким методом.

Эта классификация эффективна и проста, благодаря чему широко используется в эндоскопической диагностике.