Что такое пневмония, вызванная коронавирусами, и каковы ее симптомы?
Пневмония часто развивается как результат осложнения инфекций, вызванных коронавирусами, такими как MERS-CoV (вирус ближневосточного респираторного синдрома), SARS-CoV (вирус тяжелого острого респираторного синдрома), а также SARS-CoV-2, известный как возбудитель COVID-19.
У пациентов фиксируются симптомы неспецифического характера: лихорадка, одышка и кашель. При физикальном осмотре у части больных выявляют крепитацию при аускультации легких, а при выраженной дыхательной недостаточности — цианоз.
Диагностика
Радиологические данные могут значительно опережать выраженность клинических проявлений. На компьютерной томографии (КТ) обычно выявляют двусторонние или односторонние изменения по типу «матового стекла» или участков консолидации, особенно в периферийных зонах легких — характерный признак COVID-19. На ранних стадиях заболевания с помощью рентгенографии грудной клетки можно не выявить патологии, однако с помощью КТ возможно зафиксировать поражения у всех пациентов с выраженной клинической картиной. В ряде случаев изменения в легочной ткани определяют и при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Плевральный выпот регистрируется редко.
Патологические признаки
По мере прогрессирования заболевания возрастает вероятность выявления новых патологических признаков при визуализационных методах. На более поздних этапах могут проявляться утолщения междолевых перегородок, формируя так называемую брусчатку, а также утолщение стенок бронхов.
При тяжелом течении заболевания возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), а также полиорганной недостаточности, а в самых неблагоприятных случаях — летальный исход. Коронавирусная пневмония может стать причиной долговременного нарушения функции легких, даже после завершения основного заболевания. Степень поражения легочной ткани является ключевым показателем тяжести болезни и прогностическим фактором.
Устойчивые нарушения функции легких
После перенесенной пневмонии, вызванной коронавирусами, нередко фиксируются устойчивые нарушения функции легких. Основные последствия — рестриктивные изменения и снижение диффузионной способности легких. Тяжесть этих изменений зависит как от глубины поражения легочной ткани, так и от конкретного вирусного возбудителя.
Так, у пациентов, перенесших SARS-CoV, через 3–6 мес патология легких сохраняется у 50–75% больных. Через 2 года в небольшой доле случаев сохраняются нарушения спирометрических показателей, однако снижение коэффициента передачи для диффузии угарного газа в легких (carbon monoxide transfer factor — TLCO) отмечается у около 50% пациентов.
После перенесенного MERS-CoV аналогично выявляется ухудшение функции легких, включая снижение показателей спирометрии и TLCO даже через 1 год.
Что касается COVID-19, то долгосрочные последствия все еще активно изучаются. Однако уже сейчас известно, что у около 25% пациентов после выписки из стационара сохраняются признаки рестриктивных изменений, а у 50% — снижение диффузионной способности легких. У пациентов с тяжелой формой пневмонии эти показатели могут быть еще выше: снижение TLCO зафиксировано у 84% больных.