Определение
Klebsiella pneumoniae — это грамотрицательная бактерия в форме палочки, которая часто становится причиной тяжелых респираторных инфекций. Ее доля составляет около 10% всех случаев хронической пневмонии и до 20% госпитальных форм заболевания. Основной путь заражения — аспирационный, что особенно опасно для пациентов с нарушением механизмов защиты дыхательных путей.
Интересно, что мужчины подвержены инфицированию в 10 раз чаще, чем женщины. Заболевание может сопровождаться серьезными осложнениями, включая абсцесс легкого и эмпиему плевры, поэтому требуется незамедлительное медицинское вмешательство.
Факторы риска инфицирования Klebsiella pneumoniae включают:
- сахарный диабет;
- злоупотребление алкоголем;
- онкологические заболевания;
- патологии желчеотводящих путей;
- хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ);
- прием системных глюкокортикостероидов;
- хроническую почечную недостаточность.
Пациентам с такими состояниями требуются особенно внимательное наблюдение и своевременная диагностика при появлении признаков дыхательной инфекции.
Клиническая картина
Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, как правило, начинается остро. Пациенты внезапно ощущают резкое ухудшение состояния: появляются высокая температура тела, плевральная боль, интенсивный кашель с обильным отделением гнойной мокроты, одышка, а в некоторых случаях — кровохарканье.
При рентгене грудной клетки чаще всего определяются обширные инфильтраты, нередко охватывающие целую долю легкого, преимущественно верхнюю. Также возможно выявление признаков ателектаза, распада легочной ткани и формирования абсцессов. У лиц с иммунодефицитом воспалительные изменения нередко имеют многоочаговый и бронхогенный характер.
Для диагностики важное значение имеет микроскопия мокроты: она имеет гнойный характер и содержит крупные грамотрицательные палочки, что указывает на наличие K. pneumoniae в нижних дыхательных путях. Дополнительным подтверждением служит бакпосев крови, который оказывается положительным у 25–70% пациентов и имеет высокую диагностическую ценность.
Прогноз заболевания может быть неблагоприятным, особенно при развитии бактериемии, когда уровень летальности достигает 30–55%.
Лечение
Антибактериальная терапия при инфицировании Klebsiella pneumoniae зависит от состояния иммунной системы пациента и характера инфекции. Для больных без признаков иммунодефицита и в стабильном общем состоянии применяются препараты первой линии: цефалоспорины II–IV поколений, карбапенемы, ципрофлоксацин или β-лактамы в комбинации с ингибиторами β-лактамаз.
У пациентов с тяжелым течением заболевания или нарушением иммунной защиты предпочтение отдают комбинированной терапии: β-лактамные антибиотики либо карбапенемы сочетанно с аминогликозидами, что повышает эффективность лечения.
Как только появляются результаты микробиологического исследования, необходимо перейти на прицельную антибиотикотерапию, направленную на конкретный возбудитель.
В исходе заболевания, даже при эффективной терапии, в легочной ткани могут формироваться рубцовые изменения, фиброз (цирроз), каверны и уменьшаться объем пораженного легкого.
Особую угрозу представляют госпитальные штаммы Klebsiella pneumoniae, которые часто продуцируют β-лактамазы расширенного спектра (Extended-spectrum beta-lactamase — ESBL). Эти ферменты приводят к тому, что бактерия становится устойчивой к пенициллинам и цефалоспоринам. Более того, даже с чувствительностью к β-лактамам с ингибиторами, подтвержденной in vitro, не всегда можно добиться клинического эффекта. Однако такие штаммы, как правило, сохраняют чувствительность к карбапенемам, а также потенциально — к антибиотикам из других фармакологических групп.