Определение
Среди возбудителей грибковой пневмонии чаще всего выявляют Candida albicans и Candida glabrata, в то время как другие виды Candida определяются значительно реже. Эти микроорганизмы относятся к числу нормальной микрофлоры кожи, слизистой оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта у здоровых людей.
Ключевым предрасполагающим фактором к развитию кандидозной пневмонии считается нейтропения. Однако даже в этой группе пациентов заражение Candida как причина грибкового поражения легких отмечается реже, чем инфекции, вызванные плесневыми грибами (например Aspergillus). Как правило, кандидоз легких развивается вторично на фоне кандидемии, а случаи первичной пневмонии очень редкие. У пациентов без нейтропении заболевание фиксируется исключительно спорадически.
Инфекция может проникать в организм через различные ворота: желудочно-кишечный тракт, участки поврежденной кожи, а также сосудистые катетеры при длительном их использовании. В некоторых случаях возможна аспирация содержимого ротовой полости, что также приводит к инфицированию нижних отделов дыхательных путей.
Клиническая картина
У клинических проявлений кандидозной пневмонии нет специфических особенностей и заболевание схоже с другими инфекциями дыхательных путей. У пациентов отмечаются кашель, повышение температуры тела и затрудненное дыхание.
На рентгенографии органов грудной клетки возможно выявить затемнения в отдельных участках легочной ткани либо множественные очаги в различных зонах паренхимы. Однако при интерпретации результатов следует помнить, что такие изменения неспецифичны.
При диагностике важно учитывать, что при проведении бакпосева мокроты или бронхиального секрета часто нет достоверной информации, поскольку положительные результаты могут быть связаны с колонизацией дыхательных путей дрожжевыми грибами, когда терапии не требуется. В отличие от этого, если получен положительный результат бакпосева крови, то это указывает на наличие системного кандидоза и может свидетельствовать о том, что пневмония действительно вызвана грибом рода Candida.
Тем не менее единственным надежным способом подтверждения диагноза кандидозной пневмонии остается гистологическое или микроскопическое исследование биоптата легочной ткани, где выявляются характерные грибковые элементы.
Лечение
Для эффективного лечения кандидозной пневмонии необходимы не только медикаментозная терапия, но и устранение возможных очагов инфекции. Очень важно своевременно удалить сосудистые катетеры, дренажи и другие инвазивные устройства, которые могут быть резервуаром грибковой инфекции и обусловливать ее распространение.
Основа фармакологической терапии — применение противогрибковых препаратов. В качестве терапии первой линии можно применять амфотерицин B как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. К возможным сочетаниям относятся флуцитозин, эхинокандины (например каспофунгин, микофунгин) или флуконазол — выбор препарата зависит от клинической ситуации, устойчивости возбудителя и состояния пациента.