Определение
Acinetobacter baumannii — это грамотрицательная аэробная палочковидная бактерия, обладающая высокой устойчивостью к неблагоприятным условиям окружающей среды. Часто отмечается колонизация кожи этим микроорганизмом, особенно у пациентов в стационарных условиях.
Путь передачи — прямой контакт, включая руки медперсонала и медицинские инструменты. Инфекция легких может развиваться в результате микроаспирации или использования контаминированного оборудования, особенно при интубации и эндоскопических процедурах.
Риск колонизации Acinetobacter baumannii повышается при наличии следующих факторов:
- ранее установленная колонизация метициллинрезистентного золотистого стафилококка (methicillin-resistant Staphylococcus aureus — MRSA);
- предшествующая антибактериальная терапия β-лактамами, карбапенемами или фторхинолонами;
- тяжелое общее состояние пациента;
- пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ), включая эпизоды в анамнезе;
- недавние хирургические вмешательства;
- наличие центрального венозного катетера;
- проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Эти факторы делают пациента более уязвимым к инфицированию устойчивыми штаммами A. baumannii, поэтому требуется строгое соблюдение инфекционного контроля и своевременной диагностики.
Клиническая картина
Инфекции дыхательных путей, вызванные тяжелыми патогенами, могут иметь острую форму, сопровождаясь выраженной гипоксемией (снижение содержания кислорода в крови), развитием септического шока и нередко — лейкопенией, что свидетельствует о сильном угнетении иммунной системы.
При рентгенологической картине легких в этих случаях обычно фиксируются обширные инфильтраты, нередко охватывающие целую долю или проявляющиеся в виде многоочагового бронхопневмонического воспаления. У около 50% пациентов выявляют признаки плеврального выпота, поэтому в этих случаях необходима дополнительная оценка для исключения эмпиемы.
Диагноз возможно подтвердить с помощью микробиологического исследования, включающего бакпосев мокроты или крови. При этом бактериемия чаще выявляется у пациентов с негоспитальной пневмонией (НП) по сравнению с госпитальной пневмонией (ГП), что имеет значение при выборе терапии и прогнозировании исхода заболевания.
Лечение
Антибактериальная чувствительность Acinetobacter baumannii существенно различается в зависимости от источника инфекции. Негоспитальные штаммы этой бактерии, как правило, остаются чувствительными к таким препаратам, как амикацин, тобрамицин, цефтазидим, карбапенемы и доксициклин.
В противоположность этому, госпитальные штаммы A. baumannii демонстрируют высокую степень лекарственной устойчивости, особенно к β-лактамным антибиотикам и аминогликозидам. В таких случаях применяют комбинированную терапию, а именно чаще всего — аминогликозиды сочетанно с антисинегнойными пенициллинами, карбапенемами или ампициллин с сульбактамом.
В последние годы все чаще регистрируются мультирезистентные штаммы, чувствительные исключительно к колистину. В таких ситуациях возможно применение внутривенной и ингаляционной форм колистина одновременно. При этом отмечается, что сочетанное применение колистина с рифампицином не рекомендуется, как и применение тигециклина, ввиду недостаточной эффективности.