Что такое плевральный выпот?
Накопление жидкости в плевральной полости может быть обусловлено различными причинами, и по характеру содержимого она классифицируется как транссудат, экссудат, кровь (гемоторакс) или лимфа (хилоторакс). Каждый из этих типов указывает на определенный патофизиологический процесс, и поэтому необходима его точная дифференциальная диагностика.
Клинические проявления плеврального выпота
Субъективная симптоматика при плевральном выпоте зависит от объема жидкости и основного заболевания. Наиболее частые жалобы:
- одышка (особенно при физической нагрузке);
- кашель (часто сухой, реже с отделением мокроты);
- боль в грудной клетке, выраженность которой увеличивается при дыхании;
- признаки основного патологического состояния, такого как сердечная недостаточность, онкопроцесс или инфекция.
Объективные данные и дифференциальная диагностика
При физикальном обследовании могут выявляться ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука, снижение тактильной вибрации и асимметрия экскурсии грудной клетки. Однако эти признаки неспецифичны, и для точного диагноза необходимы инструментальные и лабораторные методы.
Вспомогательные методы исследования
- Методы визуализации
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Является основным и высокочувствительным методом для выявления и оценки объема плеврального выпота, а также направленного проведения пункции или биопсии.
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
С ее помощью возможно детально визуализировать легкие, плевру и средостение, незаменима при подозрении на онкологические заболевания.
- Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ)
Используется в сложных случаях, когда при проведении КТ результаты не демонстрируют однозначного ответа, а подозрение на опухолевый процесс сохраняется. Также рекомендуется, если невозможно получить образец ткани для биопсии.
- Цитологический анализ плевральной жидкости
- Выполняется микроскопическое исследование мазков и цитоблоков.
- При выявлении атипичных клеток может быть подтвержден диагноз злокачественного новообразования.
- В случае отрицательного результата, но сохраняющегося клинического подозрения, цитологический анализ может быть повторен однократно.
- Гистологическое исследование биоптата плевры
Применяется при необходимости более точной диагностики, особенно в онкологии.
Материал получают:
- с помощью торакоскопии — метод выбора при подозрении на опухолевый процесс;
- или перкутанной биопсии режущей иглой под контролем УЗИ или КТ — менее инвазивная альтернатива.
С помощью этих подходов возможно не только выявить сам факт наличия жидкости в плевральной полости, но и определить ее природу, а также установить причину, что очень важно для выбора тактики лечения.