Что такое пирофосфатная артропатия?

Пирофосфатная артропатия — это заболевание, обусловленное отложением кристаллов пирофосфата кальция преимущественно в синовиальных и периартикулярных тканях.

Синоним — болезнь отложения пирофосфата кальция. Клинические проявления могут варьировать от бессимптомного течения до острого или хронического воспалительного артрита. Хронический артрит, связанный с отложением пирофосфата кальция, может характеризоваться чередованием обострений и ремиссий и напоминать клинически ревматоидный артрит. Откладывающиеся кристаллы состоят из дигидрата пирофосфата кальция. Обычно заболевание поражает крупные суставы, несущие большую нагрузку, включая тазобедренные, коленные и плечевые.

Термин «хондрокальциноз» описывает характерные рентгенологические признаки внутрисуставной фиброзно-хрящевой кальцификации, отмечающиеся при пирофосфатной остеоартропатии.

Пирофосфатная артропатия: причины

Выделяют первичную, вторичную (на фоне других заболеваний) и генетическую (семейную) пирофосфатную остеоартропатию.

Риск развития пирофосфатной артропатии повышен при наличии ряда сопутствующих заболеваний, включая гиперпаратиреоз, подагру, остеоартрит, ревматоидный артрит, гемохроматоз, остеопороз, гипомагниемию, хроническую болезнь почек и дефицит кальция.

Риск развития пирофосфатной артропатии повышен у лиц пожилого и старческого возраста, поскольку наличие возрастных дегенеративных изменений в суставных хрящах создает благоприятные условия для отложения кальция пирофосфата. Заболевание чаще отмечают у мужчин.

Пирофосфатная артропатия: патогенез

Отложение пирофосфата кальция вызвано дисбалансом между выработкой пирофосфата и уровнем пирофосфатаз в пораженном хряще. Откладываясь в синовиальной оболочке и прилегающих тканях, пирофосфат соединяется с кальцием, образуя кристаллы дигидрата пирофосфата кальция.

По оценкам экспертов, отложение пирофосфата кальция вызывает активацию иммунной системы, воспалительную реакцию, дальнейшее повреждение мягких тканей и деструкцию хряща.

Пирофосфатная артропатия: диагностика

Пирофосфатная артропатия: симптомы

Отек суставов;
эритема кожи в области суставов;
боль в суставах при движении, длительном стоянии;
ограничение движений;
болезненность суставов и околосуставных тканей при пальпации;
субфебрильная лихорадка в 50% случаев.

Наиболее часто поражаемым суставом является коленный, но могут поражаться и другие суставы, несущие весовую нагрузку, включая тазобедренные и плечевые.

У лиц пожилого возраста заболевание обычно имеет более легкую форму. У некоторых пациентов после травматических повреждений отмечаются серьезные обострения.

Острый артрит с отложением пирофосфата кальция также называется «псевдоподагрой» и проявляется острым эпизодом синовита.

У части пациентов может отмечаться поражение позвоночника, иногда проявляющееся такими клиническими симптомами, как скованность позвоночника и костный анкилоз, напоминающий анкилозирующий спондилит. В некоторых случаях может развиваться кальцификация задней продольной связки, что ведет к развитию симптомов компрессии спинного мозга.

Также возможен бессимптомный хондрокальциноз.

Дополнительные методы обследования:

общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов);
биохимический анализ крови, ревмопробы (для исключения других причин артрита);
артроцентез для анализа синовиальной жидкости (выявление кристаллов пирофосфата кальция);
рентгенография пораженных суставов (обычно выявляется хондрокальциноз);
ультразвуковое исследование суставов (аномалии хряща на ранних стадиях заболевания);
магнитно-резонансная томография суставов.

Диагноз может быть подтвержден наличием ромбовидных кристаллов в аспирате синовиальной жидкости, визуализируемом под поляризованным микроскопом. Эти кристаллы обычно имеют положительное двойное лучепреломление.

Пирофосфатная артропатия: лечение

Ведение пациентов с отложением кристаллов пирофосфата кальция направлено на уменьшение выраженности воспаления и стабилизацию любого фонового метаболического заболевания, которое может предрасполагать к отложению кристаллов пирофосфата кальция.

Как лечат пирофосфатную артропатию, в значительной степени зависит от клинического течения заболевания. При бессимптомном хондрокальцинозе лечение не показано.

Какие препараты применяют при пирофосфатной артропатии?

При острых эпизодах артропатии с синовитом, поражающим 1–2 сустава, рекомендуются аспирация содержимого сустава и внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

У пациентов с острым воспалением, затрагивающим три или более суставов, лечение обычно системное. Применяются:

нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак и др.);
колхицин;
системные глюкокортикостероиды.

Пациентам с признаками и симптомами, характерными для септического артрита, рекомендуется отложить введение глюкокортикоидов до получения отрицательных результатов посева синовиальной жидкости.

При рецидивирующих эпизодах острого артрита рекомендуется колхицин в низких дозах ежедневно.

К немедикаментозным мерам относят:

прикладывание пакетов со льдом;
покой сустава с ограничением нагрузки.

Дифференциальная диагностика

Подагра;
ревматоидный артрит;
анкилозирующий спондилит;
эрозивный остеоартрит;
септический артрит;
идиопатический гиперостоз скелета.

Пирофосфатная артропатия: осложнения

Деградация менисков и синовиальной ткани.
Деструкция суставов.
Анкилоз пораженных суставов.