Киев

Пенетрирующая язва аорты

Содержание

Определение

Пенетрирующая язва аорты представляет собой особый вид поражения аорты, когда язвенный процесс в атеросклеротической бляшке проникает через внутреннюю эластичную мембрану, достигая среднего слоя сосудистой стенки. Это состояние может стать причиной серьезного ослабления структуры аорты и повышает риск ее разрыва или формирования аневризмы, что требует немедленного внимания и соответствующего лечения для предотвращения возможных жизнеугрожающих осложнений.

Клиническая картина

Проникающая язва аорты является причиной 2–7% всех острых аортальных синдромов и представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к формированию интрамуральной гематомы, псевдоаневризмы, расслоению аорты или даже ее разрыву. Наиболее часто проникающая язва локализуется в среднем или дистальном сегменте нисходящей аорты (тип В), что менее опасно по сравнению с поражением восходящей аорты (тип А), которое отмечается значительно реже, как и поражения дуги аорты и брюшной аорты.

Типичный профиль больного с пенетрирующей язвой аорты чаще всего включает пожилых мужчин, имеющих историю курения, артериальной гипертензии, коронарной болезни, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или аневризмы брюшной аорты. Симптомы пенетрирующей язвы аорты схожи с теми, что отмечаются при расслоении аорты, однако они чаще всего проявляются у людей пожилого возраста и редко сопровождаются объективными признаками нарушенной перфузии органов. Это обстоятельство требует особого внимания при диагностике и выборе методов лечения, чтобы своевременно предотвратить возможные жизнеугрожающие осложнения.

Течение болезни

Естественное течение заболевания аорты часто включает прогрессирующее расширение ее стенок и формирование аневризм, которые могут быть мешковатыми или веретенообразными. Этот процесс расширения происходит наиболее быстро в области восходящей аорты, что представляет повышенный риск для здоровья, так как ускоренное расширение может привести к серьезным и потенциально опасным для жизни осложнениям.

Диагностика

При проведении визуализационного исследования важно детально оценить место повреждения аорты, включая длину и глубину поражения, наличие интрамуральной гематомы, поражение парааортальной ткани и возможные кровотечения. Также следует учитывать толщину оставшейся стенки аорты и наличие других аномалий, таких как аневризмы, атеросклеротические бляшки и признаки воспалительных заболеваний.

Компьютерная томография (КТ)-ангиография с контрастированием является первой линией диагностического исследования. Этот метод позволяет получить четкое изображение аорты и окружающих тканей, включая интрамуральные гематомы, которые до введения контраста могут выглядеть схожими с другими состояниями. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также используется в диагностике, однако этот метод менее эффективен для визуализации отделения кальцинатов в интиме, которое часто сопровождает проникающие язвы аорты.

Лечение

Лечение проникающей язвы аорты может включать как медикаментозное, так и инвазивное вмешательство, в зависимости от расположения язвы и серьёзности симптомов.

  1. Медикаментозное лечение: основные цели медикаментозного лечения заключаются в уменьшении выраженности боли и контроле артериального давления (АД). Эти меры направлены на стабилизацию состояния пациента и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни.
  2. Инвазивное лечение: если язва находится в восходящей аорте, врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Показания к инвазивному лечению, которому обычно отдаётся предпочтение в виде эндоваскулярных методов, включают рецидивирующую или устойчивую к лечению боль, а также симптомы, указывающие на ограниченный разрыв аорты. К таким симптомам относятся быстрое увеличение размеров язвы, наличие парааортальной гематомы или плеврального экссудата. Эти признаки свидетельствуют о высоком риске осложнений и требуют незамедлительного реагирования для предотвращения потенциально опасных для жизни состояний.