Этиология и патогенез

В области диагностики респираторных заболеваний важное значение имеют характеристики физиологических дыхательных шумов:

1. Везикулярное дыхание обычно выслушивается на всей поверхности легких во время вдоха и на начальном этапе выдоха. Этот шум возникает из-за турбулентного движения воздуха в долевых и сегментарных бронхах. Ослабление везикулярного дыхания может происходить в нескольких случаях: при ограничении подвижности легких, при трудностях проникновения воздуха в периферийные части легких, как при эмфиземе, а также при наличии гидро- или пневмоторакса, крупных эмфизематозных пузырей или деформации грудной клетки.
2. Бронхиальное дыхание характеризуется широким спектром частот и в норме прослушивается только над трахеей или крупными бронхами. Патологическое бронхиальное дыхание, которое может быть выслушано над периферическими участками легкого или над его частью, может быть признаком воспалительной инфильтрации легкого или наличия кровотечения.

Дополнительные дыхательные шумы

В рамках диагностики респираторных заболеваний большое внимание уделяется выявлению дополнительных дыхательных шумов, включая влажные хрипы. Эти хрипы представляют собой короткие, прерывистые и незвонкие дыхательные звуки, которые продолжаются менее 0,25 с. Они возникают из-за внезапного выравнивания давления в газах между различными участками легких при открытии заблокированных мелких дыхательных путей.

1. Влажные хрипы классифицируются на:

а) мелкопузырчатые хрипы, часто называемые крепитацией. Эти хрипы имеют более высокую частоту и могут указывать на такие состояния, как фиброз или отек легких;

б) грубопузырчатые хрипы, которые являются низкочастотными и часто связаны с бронхоэктазами, характеризующимися постоянным расширением одного или нескольких бронхов.

В диагностике респираторных заболеваний важное место занимают сухие дыхательные хрипы, которые могут быть свистящими или жужжащими. Эти хрипы отличаются продолжительностью более 0,25 с и могут быть как высоко-, так и низкочастотными.

2. Сухие свистящие хрипы обычно возникают из-за турбулентного потока воздуха, проходящего через суженные участки дыхательных путей. Они могут быть вызваны различными состояниями, такими как:

• инспираторные свистящие хрипы, возникающие из-за сужения дыхательных путей, расположенных вне грудной клетки, например, из-за паралича голосовых связок, воспалительных изменений в гортани и трахее, внешней компрессии трахеи или присутствия постороннего тела;
• стидор, особенно громкий тон постоянной частоты, который можно услышать без стетоскопа, может указывать на обструкцию гортани или трахеи, поэтому требуется дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой.

3. Экспираторные свистящие хрипы связаны с сужением дыхательных путей внутри грудной клетки. Такие хрипы часто фиксируются при бронхиальной астме, хроническом бронхите, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), аспирации желудочного содержимого и, реже, при эмболии легочной артерии или сердечной недостаточности.

В клинической практике важное значение имеют особые типы дыхательных шумов, которые помогают в диагностике различных заболеваний легких:

• трескучие сухие хрипы представляют собой комбинированные звуки, которые включают короткие свистящие хрипы и крепитацию. Эти хрипы часто фиксируются у пациентов с аллергическим альвеолитом и реже отмечаются при других интерстициальных заболеваниях легких или инфекционной пневмонии. Трескучие хрипы указывают на наличие мелкомасштабных воспалительных или склеротических изменений в альвеолах и окружающих тканях;
• шум трения плевры слышен при физическом обследовании и возникает из-за трения между париетальной и висцеральной плеврой, измененными вследствие наслоения фибрина или в результате воспалительного процесса или онкологического заболевания. Этот звук является рубцовым или шероховатым и может усиливаться при глубоком дыхании, что помогает в диагностике плеврита или других видов патологии плевры.