Падение с высоты

Механизм и последствия падения с высоты

Падение с высоты — это одна из наиболее травмоопасных ситуаций, относящихся к категории высокоэнергетических повреждений. Опасность возрастает при падении с высоты, превышающей рост потерпевшего, особенно при неконтролируемом положении тела в момент удара о землю или твердый предмет.

Механизм травмы

При падении с высоты происходит резкое торможение тела при столкновении с поверхностью. Энергия удара распределяется неравномерно, в зависимости от позы, направления и скорости падения, а также характера поверхности, на которую человек упал (твердая, мягкая, неровная и т.д.).

Основные механизмы повреждений:

• осевая компрессия при падении на ноги, таз или голову → приводит к компрессионным переломам позвонков, переломам костей таза и нижних конечностей;
• удар туловищем или головой → вызывает травмы грудной клетки, черепа, живота, переломы ребер, разрывы внутренних органов;
• вторичные травмы образуются при отбрасывании тела, скольжении, ударе о выступающие предметы.

Физиопатологические последствия:

1. Опорно-двигательный аппарат — множественные и сочетанные переломы (бедра, таза, позвоночника, ребер, конечностей).
2. Центральная нервная система — черепно-мозговые травмы, ушибы, кровоизлияния, отек головного мозга.
3. Грудная клетка — ушиб или разрыв легких, пневмоторакс, гемоторакс, травматическая асфиксия.
4. Брюшная полость — разрывы печени, селезенки, кишечника, массивное внутреннее кровотечение.
5. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы — развитие шока, острой дыхательной недостаточности, коллапса вследствие боли, кровопотери и гипоксии.

Отдаленные последствия:

• устойчивые неврологические дефициты при повреждениях позвоночника и головного/спинного мозга;
• хроническая боль и деформации костей;
• посттравматическая анемия, нарушения дыхательной функции, постгипоксическая энцефалопатия;
• психологические последствия (посттравматическое стрессовое расстройство).

Таким образом, падение с высоты является полиорганной травмой, в этом случае необходимы немедленная оценка состояния, обеспечение дыхания, кровообращения и последующего комплексного лечения в условиях стационара.

Первая помощь при падении с высоты

1. Обеспечение безопасности:

• • прежде всего, следует убедиться, что место происшествия безопасно и другим лицам не угрожает падение;
  • немедленно прекратить работы на высоте, чтобы исключить повторные инциденты.

2. Оценка жизненно важных функций (ABCD):

• • проверить Airway (проходимость дыхательных путей), Breathing (дыхание), Circulation (кровообращение), Disability (состояние сознания);
  • вызвать скорую медицинскую помощь;
  • при остановке дыхания или кровообращения — начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) по стандартному алгоритму.

3. Иммобилизация и защита позвоночника:

• • не разрешать пострадавшему двигаться или вставать до окончания осмотра;
  • при обеспечении проходимости дыхательных путей избегать сгибания в шейном отделе позвоночника;
  • стабилизировать шейный отдел вручную — например, удерживая голову пострадавшего между коленями.

Восстанавливать проходимость дыхательных путей следует с помощью таких маневров:

• выдвижение нижней челюсти вперед (jaw thrust);
• подъем челюсти без запрокидывания головы (chin lift);
• при наличии — наложить шейный воротник для иммобилизации;
• не запрокидывать голову во время интубации.

4. Первичное травмаобследование (Primary survey):

• провести быстрый, но полный осмотр тела для выявления жизнеугрожающих повреждений любого пациента с:
  • болью в позвоночнике, покалыванием или нарушением чувствительности, а также после обморока или потери сознания — считать пострадавшим с возможным переломом позвоночника;
  • болью в области таза, нестабильностью таза или болезненностью при пальпации — считать пациентом с переломом таза.

5. Контроль кровотечения и распознавание угрожающих состояний

Остановить внешние кровотечения с помощью прямого давления или повязки.

Следить за признаками:

• напряженного пневмоторакса (одностороннее вздутие грудной клетки, асимметрия дыхания, цианоз, гипотензия);
• тампонады сердца (ослабление тонов сердца, набухшие яремные вены, гипотензия).

При этих состояниях необходимо немедленное вмешательство — декомпрессия грудной клетки или перикардиоцентез.

6. Обработка ран и иммобилизация:

• • наложить стерильные повязки на открытые раны;
  • провести иммобилизацию сломанных конечностей с помощью шин или подручных средств.

7. Профилактика переохлаждения:

• укутать пострадавшего термоодеялом или одеждой, чтобы предотвратить потерю тепла и развитие шока.

8. Сбор анамнеза (SAMPLE):

• • S — Symptoms (симптомы);
  • A — Allergies (аллергия);
  • M — Medications (принимаемые лекарственные средства);
  • P — Past medical history (анамнез заболеваний);
  • L — Last meal (время последнего приема пищи);
  • E — Events preceding trauma (обстоятельства происшествия).

Следует помнить: падение с высоты может быть следствием обморока, инсульта или внезапной потери сознания.

9. Транспортировка:

• • переложить пострадавшего с помощью ковшовых носилок на ортопедическую доску (жесткие носилки);
  • иммобилизировать тело и голову ремнями и фиксаторами;
  • при транспортировке сохранять нейтральное положение позвоночника и постоянный контроль жизненных функций.

Такой алгоритм обеспечивает максимальную безопасность пострадавшего до прибытия квалифицированной медицинской помощи и снижает риск вторичных повреждений позвоночника и внутренних органов.

Алгоритм действий в карете скорой помощи и в больнице при падении с высоты

1. Поддержание жизненно важных функций:

• постоянно контролировать дыхание, пульс, артериальное давление, насыщение крови кислородом (SpO₂) и уровень сознания;
• при признаках дыхательной недостаточности — проводить оксигенотерапию (через маску или носовые канюли);
• при неэффективном дыхании или снижении уровня сознания — обеспечить проходимость дыхательных путей и при необходимости выполнить интубацию и начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
• при признаках гиповолемии или шока — начать инфузионную терапию и коррекцию циркуляторных нарушений;
• в случае ухудшения состояния — повторно оценить ABCD (Airway, Breathing, Circulation, Disability) и при необходимости скорректировать действия.

2. Иммобилизация и транспортировка:

• переложить пациента на жесткую спинальную доску или ортопедические носилки с помощью нескольких спасателей, сохраняя ось позвоночника в нейтральном положении;
• зафиксировать туловище, таз и конечности ремнями или фиксаторами;
• иммобилизировать голову с помощью специальных боковых подушек или мягких валиков и крепежных ремней;
• поддерживать комфортную температуру тела (укутать пациента).

3. Инфузионная терапия и обезболивание:

• установить периферический венозный катетер (при наличии времени — две линии);
• начать внутривенную (в/в) инфузию изотонического раствора NaCl 0,9%; при выраженной гипотензии допускается осторожное применение растворов Рингера или полиглюкина;
• при выраженном болевом синдроме назначить анальгетические препараты (при необходимости — опиоидные анальгетики, например фентанил, морфин или тримеперидин, в минимальной эффективной дозе);
• контролировать состояние сознания и гемодинамику после введения обезболивающих средств.

4. Мониторинг и транспортировка в стационар:

• во время транспортировки продолжать мониторинг дыхания, пульса, АД, SpO₂;
• при ухудшении — немедленно повторно оценить состояние и при необходимости начать реанимационные мероприятия;
• направить пострадавшего в хирургический или травматологический стационар (при подозрении на сочетанные травмы — в многопрофильный центр, предпочтительно с отделением политравмы);
• сопроводительная документация должна содержать обстоятельства падения, механизм травмы, время происшествия, данные первичного осмотра и объем оказанной помощи.

Такой алгоритм обеспечивает поддержание жизненно важных функций, предотвращение вторичных повреждений и подготовку пациента к специализированному стационарному лечению, что особенно важно при подозрении на множественные или сочетанные травмы.