Львов
Нозологический справочник врача

Ожоги кожи

Механизм и последствия

Ожоги: классификация, особенности и потенциальные осложнения

Ожоги — это повреждения тканей, которые развиваются в результате воздействия высоких температур, химических веществ или электрического тока. Характер и тяжесть поражения зависят от глубины и площади ожога, а также от причины его возникновения.

Классификация термических ожогов:

  • ожоги I степени — поражают только поверхностный слой кожи. При этом отмечаются покраснение, гиперемия и умеренная болезненность. Денатурации белка не происходит;
  • ожоги II степени — повреждение проникает глубже, но не на всю толщу кожи. Характерны отечность, покраснение и образование волдырей, наполненных серозной жидкостью;
  • ожоги III степени — охватывают все слои кожи, часто с повреждением подкожных структур. Кожа может становиться бледной, серой или обугленной. В некоторых случаях отсутствует болевая чувствительность из-за разрушения нервных окончаний.

Факторы, влияющие на тяжесть ожога:

  • основную роль играют температура и продолжительность воздействия: чем выше температура и дольше контакт, тем глубже и серьезнее повреждение;
  • у детей, кожа которых значительно тоньше, ожоги развиваются быстрее и глубже, нередко достигая III степени даже при относительно кратковременном воздействии.

Ожоговый шок

Это серьезное осложнение, развивающееся не мгновенно, а спустя несколько часов. Оно вызвано:

  • выраженной потерей жидкости (гиповолемией);
  • сильным болевым синдромом;
  • нарушением сосудистой проницаемости (вследствие повреждения эндотелия);
  • потерей белка и запуском системной воспалительной реакции.

Особые случаи:

  • ожоги лица, носа, рта, наличие обгоревших волос в носу — все это может указывать на термическое повреждение дыхательных путей, особенно у пострадавших в условиях пожара;
  • причиной химических ожогов часто являются кислоты или щелочи, особенно опасны они при контакте с глазами и слизистыми оболочками;
  • электрические ожоги могут быть менее выражены на коже, но нередко сопровождаются глубокими внутренними повреждениями тканей, включая мышцы и сердце.

Первая помощь

Первая помощь при ожогах: алгоритм действий

Оказание своевременной и грамотной первой помощи при ожогах может существенно снизить риск осложнений и улучшить прогноз. Ниже представлены основные шаги первой помощи при термических и химических ожогах.

  1. Прекращение действия повреждающего фактора:
    • при термическом ожоге необходимо как можно быстрее устранить источник тепла. Потушить одежду, снять ее с пострадавшего, если она не прилипла к коже;
    • немедленно начать охлаждение пораженного участка холодной водой или влажными компрессами (до 15 мин либо до появления озноба). Однако важно избегать переохлаждения — особенно при ожогах, охватывающих более 10% поверхности тела;
    • не удалять обугленные ткани, не сдирать одежду, прилипшую к коже, и не вскрывать волдыри — это повышает риск инфекции.
  1. Помощь при химических ожогах:
    • сначала удалить вещество с кожи (если оно в твердом виде — стряхните перед промыванием);
    • одновременно снять загрязненную одежду и тщательно промыть кожу холодной проточной водой;
    • при этом следует соблюдать меры предосторожности, чтобы не обжечься самому.
  1. Общая оценка состояния пострадавшего:
    • использовать алгоритм ABCD (Airway, Breathing, Circulation, Disability) для первичной оценки;
    • при признаках нарушения дыхания, подозрении на поражение дыхательных путей — немедленно рассмотреть вопрос об интубации.
  1. Оценка площади ожогов. Для расчета площади ожогов используется «правило девяток»:
  • у взрослых: каждая из следующих зон соответствует около 9% поверхности тела — голова, передняя грудная стенка, спина, живот, каждая рука, каждая сторона ноги; промежность — 1%;
  • у детей в возрасте младше 3 лет: голова и шея составляют до 18%, каждая нижняя конечность — по 14,5%;
  • если ожог охватывает небольшую область, можно ориентироваться на ладонь пострадавшего (без пальцев) — она составляет около 1% от всей площади тела.
  1. Защита ожоговой поверхности. После охлаждения наложить на пораженный участок стерильную марлевую повязку, чтобы предотвратить инфицирование и уменьшить выраженность раздражения.

Тактика ведения пациента с ожогами в машине скорой помощи и стационаре

При оказании экстренной помощи пострадавшему с ожогами необходимо строго соблюдать клинический алгоритм. При обширных повреждениях кожи приоритетными являются обезболивание, устранение гиповолемии и стабилизация жизненно важных функций.

  1. Обезболивание и восполнение объема циркулирующей крови:
    • установить внутривенный доступ как можно скорее;
    • ввести опиоидные анальгетики:
      • морфин 5–10 мг внутривенно (с возможностью повторения каждые 5 мин при необходимости);
      • фентанил 50–100 мкг — альтернатива морфину;
    • обратить внимание: морфин может вызывать вазодилатацию, поэтому важно обеспечить адекватное наполнение сосудистого русла перед его применением;
    • провести инфузионную терапию по формуле Паркленда:

объем раствора (в мл) на протяжении 24 ч = поверхность ожогов (%) · масса тела пострадавшего (кг) · 4.

 

50% от рассчитанного объема вводится в первые 8 ч.

Начинать следует с изотонического раствора — 0,9% NaCl.

  1. Диагностическая оценка при тяжелых ожогах. Выполнить:
  • общий анализ крови;
  • электролиты, мочевина, креатинин;
  • миоглобин и креатинфосфокиназа;
  • газовый состав артериальной крови;
  • электрокардиограмму;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • контроль электролитного состава и функции почек — каждые несколько часов.
  1. Нарушение функции почек: при признаках острой почечной недостаточности наряду с адекватной инфузионной терапией рассмотрите вопрос о начале заместительной почечной терапии.
  1. Поддержка дыхательной функции: при ожогах дыхательных путей или признаках дыхательной недостаточности необходимы экстренная интубация и последующая искусственная вентиляция легких.
  1. Хирургическая помощь: после стабилизации состояния пациента следует направить его на оперативную обработку ран, которые образовались после ожогов.

Показания к госпитализации в ожоговые центры (специализированная помощь)

Не все ожоги можно эффективно лечить в условиях общей стационарной помощи. В ряде случаев пациента необходимо переводить в специализированные ожоговые центры, где имеются необходимые ресурсы, опыт и возможности для комплексного ведения тяжелых состояний.

Абсолютные показания к лечению в ожоговом центре:

  1. Поражение дыхательных путей — наличие ингаляционной травмы (в том числе при пожарах).
  2. Ожоги II степени, охватывающие более 10% площади тела.
  3. Ожоги III степени (повреждение всех слоев кожи) — независимо от возраста пациента.
  4. Локализация ожога в анатомически и функционально значимых зонах: лицо, кисти рук, стопы, половые органы, промежность и крупные суставы.
  5. Ожоги, вызванные электрическим током, включая поражения от высокого напряжения.
  6. Химические ожоги, особенно при обширных или опасных по расположению поражениях, аналогичных термическим (например щелочи).
  7. Пациенты с тяжелым фоном — хронические заболевания (сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность), которые могут осложнить течение ожоговой болезни.
  8. Сочетанная травма, при которой ожог является основным угрожающим фактором. В случае, если приоритет — другие травмы, лечение начинается в профильном отделении с последующим переводом в ожоговый центр.
  9. Дети, если детское лечебное учреждение не располагает персоналом, обученным для работы с ожоговыми пациентами.
  10. Пациенты с особыми потребностями — включая социальные, психологические и случаи, требующие длительной реабилитации.
ГлавнаяКорзинаИзбранное