Ожог глазного яблока

Механизм и последствия ожога глазного яблока

Химические ожоги глаз: источники и последствия

Химическое повреждение глаз может быть вызвано широким спектром веществ: от бытовых моющих средств и косметики до промышленных растворителей, отбеливателей, дезинфицирующих препаратов, чистящих средств для труб, аммиака, пестицидов и синтетических удобрений. Особую опасность представляют щелочи — они обладают способностью быстро проникать вглубь тканей глаза, вызывая тяжелые и глубинные поражения.

В отличие от них, кислоты наносят менее глубокое и серьезное повреждение глаза. Это связано с тем, что белки роговицы вступают с кислотами в реакцию и формируют защитный слой, препятствующий дальнейшему проникновению вещества. Таким образом, коагулированная роговица выступает в роли своеобразного барьера.

Особенно неблагоприятный прогноз отмечается при повреждении лимбальной зоны роговицы — области, где расположены стволовые клетки, обеспечивающие постоянное обновление эпителия. При их потере нарушается естественная регенерация, что может привести к васкуляризации роговицы, утрате ее прозрачности и, в конечном счете, потере зрения. Особенно опасны случаи, при которых химические вещества проникают внутрь глазного яблока — если такое произошло, то необходимо немедленное вмешательство узких специалистов.

Термические и ультрафиолетовые ожоги глаз: причины и особенности

Термические повреждения глаз, как правило, развиваются при прямом контакте с горячими веществами — жидкостями, парами или расплавленным металлом. В большинстве случаев такие ожоги затрагивают лишь поверхностные структуры глаза, не проникая вглубь и не вызывая тяжелых последствий, если оказана своевременная помощь.

Ультрафиолетовое излучение, напротив, оказывает кумулятивное действие и приводит к точечным поражениям эпителия роговицы. Характерный симптом — резкая, нередко мучительная боль, которая развивается через несколько часов после воздействия. Это состояние особенно часто фиксируется у лиц, работающих со сварочным оборудованием без надлежащей защиты, а также при длительном пребывании на солнце, особенно в горах или на воде, где отраженные лучи усиливают эффект. Источниками опасного ультрафиолетового излучения могут быть также лампы в соляриях и другие искусственные излучатели.

Ранняя диагностика и правильное лечение при таких ожогах критически важны для сохранения зрения и предотвращения осложнений.

Характерные симптомы при ожогах глаз

Химические и термические ожоги глаз сопровождаются рядом выраженных симптомов, при которых необходима немедленная медицинская оценка. К наиболее типичным проявлениям относят:

• резкую боль в глазу, нередко нестерпимую;
• выраженное слезотечение;
• спазм век — больному трудно открыть глаз из-за защитной реакции организма.

Легкие и умеренные ожоги, вызванные воздействием кислот или щелочей, характеризуются следующими изменениями:

• повреждением роговичного эпителия — от мелких точечных эрозий до полного его слущивания (при этом без признаков ишемии в лимбальной зоне);
• реакция со стороны конъюнктивы: выраженный отек, покраснение, мелкие кровоизлияния (петехии);
• умеренное воспаление и отечность век;
• повреждение кожи вокруг глаз.

При тяжелых ожогах фиксируются:

• значительный отек конъюнктивы, которая становится бледной, с видимыми признаками некроза (визуально напоминает вареную рыбу);
• ожог лимбальной зоны роговицы с признаками ишемии — критически важной области, ответственной за обновление роговичного эпителия;
• помутнение и отек роговицы, приобретающей фарфорово-белый оттенок, что значительно затрудняет визуализацию внутренних структур глаза;
• реакция со стороны сосудистой оболочки в переднем сегменте;
• повышение внутриглазного давления;
• тяжелые повреждения кожи в области век и вокруг глаз.

При таких состояниях показана срочная офтальмологическая помощь, так как без немедленного вмешательства возможно стремительное снижение остроты зрения вплоть до его утраты.

Химический ожог глаза: экстренные действия на месте происшествия

1. Подготовка к промыванию

До начала промывания целесообразно использовать векорасширитель, если он доступен. Это обеспечит беспрепятственный доступ к глазу. Также следует закапать каплю местного анестетика, например 0,5% пропаракаина, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и облегчить процедуру. При отсутствии расширителя — наденьте перчатки и аккуратно раздвиньте веки пальцами.

2. Немедленное и длительное промывание

Глаз следует как можно скорее начать промывать — не менее 30 мин — применяя большой объем стерильного раствора: BSS Plus, Рингера или физиологического раствора (0,9% NaCl). Если стерильные жидкости недоступны, допустимо использование чистой нестерильной воды. Это всегда лучше, чем ничего не делать.

• Воду из-под крана можно направлять в глаз при помощи сложенных ладоней.
• Слабая струя из душа или садового шланга также подойдет.
• При использовании стакана или чашки — аккуратно лейте воду на глаз при запрокинутой голове пациента.

3. Удаление остатков вещества из конъюнктивального мешка

Для эффективного удаления остатков химического вещества аккуратно протрите своды конъюнктивального мешка ватными тампонами, смоченными стерильным раствором. Особое внимание уделите верхнему веку: его следует вывернуть, чтобы осмотреть и при необходимости очистить верхний свод.

Оказание помощи при химических ожогах глаз в условиях скорой помощи и стационара

1. Продолжение промывания и контроль pH

Ирригацию глаза необходимо продолжать до тех пор, пока уровень pH в конъюнктивальном мешке не стабилизируется на значении около 7,0 и удерживается в течение минимум 30 мин. Контроль можно осуществлять с помощью тест-полосок, предназначенных для анализа мочи.

Промывание удобно проводить через систему капельной инфузии: используйте внутривенный катетер, соединенный с флаконом с раствором, направляя струю в конъюнктивальный мешок. Обязательно проверьте наличие посторонних тел в верхнем и нижнем сводах — при выявлении удалите их.

2. Открытый доступ к поврежденной поверхности

Не накладывайте повязку на обожженный глаз — это может повысить теплоизоляцию и препятствовать отводу тепла, особенно при экзотермических реакциях, продолжающихся после контакта с химическими веществами.

3. Местная антибактериальная терапия

Назначьте антибактериальные капли (капли с антибиотиками) — предпочтительны препараты на основе гентамицина, тобрамицина или фторхинолонов для предотвращения вторичной инфекции.

4. Обезболивание

В зависимости от выраженности болевого синдрома применяют анальгетики общего действия: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а при необходимости — трамадол.

5. Мидриатическая терапия

Для уменьшения выраженности боли и предотвращения синехий применяйте лекарственные средства, расширяющие зрачок, с пролонгированным действием, например, 0,1–0,25% скополамин или 1% атропин (атропина сульфат). Важно: фенилэфрин не показан, так как его сосудосуживающий эффект может увеличить выраженность ишемии лимбальной зоны роговицы.

6. Снижение внутриглазного давления

При необходимости назначьте ацетазоламид внутрь — по 250 мг 4 р/сут или 500 мг 2 р/сут, чтобы контролировать внутриглазное давление.

7. Направление к офтальмологу

После проведения первичных лечебных мероприятий пациента следует незамедлительно направить в специализированное офтальмологическое учреждение для дальнейшего лечения и наблюдения.

Оказание первой помощи при термических и ультрафиолетовых ожогах глаз

1. Местная анестезия

Для уменьшения выраженности болевых ощущений можно однократно закапать в глаз 1 каплю местного анестетика, например, 0,5% пропаракаина. Повторное применение или назначение таких препаратов для домашнего применения недопустимо — это может привести к серьезным осложнениям.

2. Охлаждение поверхности глаза

Промывайте поврежденный глаз стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера или ирригационным средством BSS Plus. Это поможет охладить ткани и уменьшить воспалительный ответ.

3. Расширение зрачка

Для уменьшения выраженности болевого синдрома и профилактики синехий применяйте мидриатик короткого действия, например, 0,5 или 1% тропикамид. Не применяйте атропин — его эффект сохраняется до 2 нед, что избыточно при краткосрочных повреждениях, которые обычно заживают за 1–2 дня.

4. Антибактериальная терапия

Назначьте местный антибиотик 4–6 р/сут. Предпочтительно применять глазную мазь — например, с тобрамицином или неомицином. Лекарственное вещество в форме мази лучше защищает роговицу и уменьшает трение век.

5. Обезболивание и информирование пациента

Назначьте системный анальгетик (например парацетамол или НПВП). Обязательно объясните пациенту, что после окончания действия местного анестетика боль может возобновиться, но это не является поводом для срочного повторного визита к врачу. Эрозии роговицы, вызванные ультрафиолетовым излучением, обычно заживают в течение 24–48 ч. При термических ожогах длительность восстановления зависит от глубины и площади повреждения.

6. Контрольное обследование

Рекомендуйте повторный осмотр у офтальмолога на следующий день для оценки состояния и исключения осложнений. Закрывать глаз повязкой не нужно — открытый глаз быстрее заживает и получает больше кислорода.