Цианиды и нитрилы представляют собой особенно опасные токсины, которые могут быстро вызвать серьезные и потенциально летальные эффекты при вдыхании, проглатывании или абсорбции через кожу.

Механизм действия

Синильная кислота (HCN) при стандартных условиях представляет собой жидкость, но при температуре 26,5 °C и выше превращается в газ. Это облегчает ее ингаляционное воздействие, особенно в условиях пожара.

Цианиды — это неорганические соли металлов, которые также токсичны, поскольку они высвобождают ион цианида при попадании в организм.

Ион цианида ингибирует цитохромоксидазу в митохондриях, что блокирует внутриклеточное дыхание и приводит к тканевой гипоксии, несмотря на наличие достаточного количества кислорода в крови. Это состояние называется гистотоксической гипоксией.

Клиническая картина

Основные симптомы отравления цианидами:

• головная боль, головокружение — ранние признаки воздействия;
• тошнота, рвота — часто фиксируется при легком и умеренном отравлении;
• быстрая потеря сознания, судороги — при высоких дозах;
• респираторная депрессия, аритмии, сердечная недостаточность — тяжелые проявления;
• запах миндаля изо рта и кожи может быть заметен, но не всегда, так как способность чувствовать этот запах генетически определена и отсутствует у около 40% людей.

При отравлении цианидами фиксируются различные симптомы, которые можно разделить на ранние и поздние стадии. Вот подробное описание каждой из этих стадий.

Ранние симптомы отравления цианидами

• Запах миндаля в воздухе при выдохе: некоторые люди могут чувствовать этот запах, хотя способность его воспринимать генетически отсутствует у около 40% населения.
• Головная боль и головокружение: частые ранние признаки, связанные с началом гипоксии.
• Тошнота и рвота: рефлексивные симптомы, вызванные токсическим воздействием на желудочно-кишечный тракт.
• Возбуждение: нервная система реагирует на токсическое воздействие, что может проявляться повышенной тревожностью или ажитацией.
• Тахикардия и повышение артериального давления: ответ организма на гипоксию и стресс.
• Учащенное и глубокое дыхание: попытка компенсировать гипоксию за счет увеличения объема вентиляции легких.

Поздние симптомы отравления цианидами

• Мидриаз (расширение зрачков): реакция на глубокое нарушение функций центральной нервной системы (ЦНС).
• Сонливость, нарушение сознания и кома: усиление невротической депрессии.
• Судороги: результат токсического воздействия на нервную систему.
• Гипотензия, аритмии и брадикардия: отражение серьезного нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
• Нарушение дыхания и отек легких: критические респираторные нарушения, вызванные токсическим воздействием на легочную ткань.
• Апноэ (прекращение дыхания): экстремальное проявление респираторной недостаточности.

Действия при подозрении на отравление цианидами

При выявлении симптомов отравления цианидами необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и, если это возможно, немедленно прекратить дальнейшее воздействие яда. Помощь должна включать введение антидотов и поддерживающую терапию для стабилизации жизненно важных функций. Начальное лечение может также включать кислородную терапию, особенно при наличии гипоксии и дыхательной недостаточности.

Диагностика

1. Концентрация роданидов в моче и цианидов в крови:

• • роданиды в моче: измерение роданидов в моче может помочь подтвердить экспозицию цианидов, так как цианиды могут метаболизироваться в тиоцианаты (роданиды), которые выводятся с мочой;
  • цианиды в плазме крови: токсичная концентрация цианидов в плазме крови превышает 0,5–1,0 мг/л. Это критический показатель, поскольку цианиды быстро оказывают токсическое действие, блокируя клеточное дыхание.

2. Концентрации электролитов в плазме крови и анионный интервал:

• • электролиты и анионный интервал: повышенный анионный интервал может указывать на наличие метаболического ацидоза, который часто сопровождается отравлением цианидами. Это происходит из-за накопления кислых метаболитов в плазме крови в результате нарушенного клеточного дыхания.

3. Газометрия артериальной крови:

• • газометрия: с ее помощью возможно оценить насыщение кислородом и уровни углекислого газа. При отравлении цианидами взможно повышенное насыщение венозной крови кислородом из-за блокады его использования на клеточном уровне, что приводит к метаболическому ацидозу.

4. Концентрация лактата в плазме крови:

• • лактат: при тяжелых отравлениях цианидами концентрация лактата в плазме крови может превышать 10 ммоль/л. Это является следствием анаэробного гликолиза, который усиливается при недостатке кислорода на клеточном уровне.

С помощью этих исследований в совокупности возможно формирование важных данных для подтверждения наличия отравления цианидами и для оценки его тяжести. На основании полученных данных врачи могут быстро приступить к адекватной и целенаправленной терапии, что часто является решающим фактором в лечении таких серьезных отравлений.

Лечение

При подозрении на отравление цианидами, особенно в случае происшествий в промышленных или пожарных условиях, крайне важно быстро и эффективно оказать первую помощь. Вот действия, которые следует предпринять:

1. Эвакуация пострадавшего из очага загрязнения: немедленно переместить пострадавшего из зоны воздействия токсина. Это должны делать только спасатели в соответствующей защитной экипировке, чтобы предотвратить вторичное отравление.

2. Промывание желудка при пероральном отравлении: если с момента проглатывания прошло менее 1 ч, промывание желудка может быть эффективным. Однако это следует делать осторожно и только в случае, если пострадавший в сознании и способен защитить свои дыхательные пути (нет риска аспирации).

3. Кислородная терапия: 100% кислород: немедленно начать кислородную терапию на уровне 100%, чтобы максимизировать насыщение кислородом и минимизировать эффекты тканевой гипоксии, вызванной цианидами. Это особенно важно, поскольку цианиды блокируют утилизацию кислорода на клеточном уровне.

4. Применение антидотов. Не откладывать применение антидотов: в случае подозрения на отравление цианидами быстрое введение антидота может быть жизненно важным. Антидоты, такие как гидроксокобаламин или комбинация нитрита натрия и тиосульфата натрия, должны быть введены как можно скорее после подтверждения воздействия цианидов.

Эти действия призваны стабилизировать состояние пострадавшего и подготовить его к дальнейшему лечению в медицинском учреждении. Важно обеспечить, чтобы меры первой помощи были применены быстро и правильно, поскольку от этого может зависеть исход лечения отравления цианидами.

При отравлении цианидами необходимо быстро и эффективно применять антидоты для нейтрализации токсичного воздействия на организм.

Вот подробное описание применяемых антидотов и сопутствующих процедур

1. Антидоты.

Гидроксикобаламин

• Применение: гидроксикобаламин вводится внутривенно, начиная с дозы 5 г в течение 15 мин. Этот антидот работает как пожарный, который приходит тушить пламя, связывая цианид и превращая его в менее токсичное вещество — цианокобаламин, который затем легко выделяется почками.
• Повторное введение: в зависимости от реакции пациента и тяжести отравления может потребоваться вторая доза, чтобы полностью обезвредить оставшийся токсин.

Нитрит-тиосульфатная комбинация

• Шаг 1-й: начать с введения нитрита натрия, который в дозе 300 мг вводится внутривенно в течение 5–10 мин. Этот препарат работает как переключатель, превращая гемоглобин крови в метгемоглобин, который может связывать цианиды, временно удаляя их из организма.
• Шаг 2-й: следующим шагом является введение тиосульфата натрия — 50 мл 25% раствора в течение 15–20 мин. Тиосульфат действует как конвертер, преобразуя связанные метгемоглобином цианиды в тиоцианаты, которые затем безопасно выделяются из организма почками.
• Альтернатива: вместо нитрита натрия можно применять диметил-4-аминофенол, который также способствует быстрому формированию метгемоглобина и последующему связыванию цианидов.

2. Отсутствие методов ускоренной элиминации. К сожалению, нет специализированных методов для ускоренного выведения цианидов из организма, что делает своевременное антидотное лечение особенно критичным.

3. Симптоматическое лечение:

• поддержание жизненно важных функций, таких как дыхание, кровообращение и баланс жидкости, является основой лечения. Это можно сравнить с поддержанием основных систем дома в работоспособном состоянии во время шторма;
• коррекция возникающих нарушений, включая баланс электролитов и ацидоз, важна для поддержания нормального функционирования всех органов и систем.

Эффективное применение антидотов в комбинации с симптоматическим лечением может значительно улучшить исходы при отравлении цианидами, снижая риск тяжелых последствий и спасая жизнь потерпевшему.