Оторея — это выделения из наружного слухового прохода. Хотя патология выделена в отдельную нозологию в Международной классификации болезней X пересмотра (код H92.1), ее следует рассматривать не как самостоятельное заболевание, а скорее как симптом, указывающий на возможный патологический процесс в области уха или прилегающих структур. Выделения могут иметь водянистую или густую консистенцию, содержать примесь крови. Гнойные выделения обычно белого или желтоватого цвета, они свидетельствуют о наличии инфекции.

Всегда ли оторея — симптом патологии?

В некоторых случаях выделения из уха носят физиологический характер и не представляют опасности для здоровья человека.

Секреция ушной серы является естественным процессом, она вырабатывается специальными церуминозными железами.

Основные функции ушной серы:

• защита и смазка — сера смягчает кожу слухового прохода, предотвращая ее пересыхание и растрескивание;
• удаление инородных тел — вязкая консистенция серы помогает улавливать пыль, волоски, насекомых и другие мелкие частицы, препятствуя их дальнейшему продвижению по слуховому проходу;
• антибактериальные свойства — ушная сера имеет слабокислую среду (рН около 6), что предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

Нормальная ушная сера желтоватого цвета, полупрозрачная, имеет мажущуюся консистенцию. Ее состав — комбинация секрета сальных и потовых желез, отмерших эпителиальных клеток, жиров и белков. Нормальный уровень ушной серы играет важное значение для функционирования слухового аппарата, а при ее избытке необходимо медицинское вмешательство: чрезмерное скопление серы формирует серную пробку, блокирующую звукопроведение по слуховому проходу.

Иногда после купания или плавания в ухо может попасть вода, которая затем будет естественным образом выделяться из наружного слухового прохода в течение некоторого времени. Это не патологическое явление, а просто механический процесс выведения жидкости из уха.

Таким образом, умеренные физиологические выделения в виде ушной серы или временные следы воды в ухе не являются поводом для беспокойства. Но любые значительные изменения в характере или количестве выделений требуют медицинской консультации.

Причины отореи

Распространенные причины выделений из уха:

• наружный отит — является одной из наиболее частых причин отореи. Патология имеет многофакторную природу и может развиваться под влиянием патогенной микрофлоры (бактерии, грибы), вследствие хронического воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (чрезмерная влажность, аномальный температурный режим), аллергических реакций (особенно при наличии сезонных поллинозов), хронических дерматологических заболеваний, травматического повреждения наружного уха, чрезмерной чистки ушных проходов (с использованием ватных палочек и других предметов), при наличии инородных тел в наружном слуховом проходе;
• фурункул наружного слухового прохода — довольно распространенная причина развития отореи. Он представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей клетчатки. Возбудителями в большинстве случаев является золотистый стафилококк, реже — другие условно-патогенные бактерии. Воспалительный процесс быстро распространяется на окружающие ткани с их отеком, инфильтрацией и некрозом. Формируется инфильтрат с гнойным расплавлением, вскрывающийся с обильными гнойными выделениями. Отмечается резкая боль, повышение температуры тела;
• воспаление среднего уха может протекать в острой или хронической форме. Острый средний отит чаще всего является осложнением инфекций верхних дыхательных путей — таких как грипп, ринит, синусит. Возбудитель из носоглотки попадает в полость среднего уха по евстахиевой трубе;
• переход острого процесса в хронический обусловлен неадекватным или запоздалым лечением. Также причиной затяжного течения может быть травма барабанной перепонки, вызывающая нарушение ее целостности. Это создает условия для рецидивирующего инфицирования среднего уха. При хронических средних отитах отмечают стойкие рецидивирующие выделения из уха. По консистенции это может быть густой гной желтоватого цвета, свидетельствующий о бактериальной инфекции. Также фиксируются серозные, водянистые выделения, обусловленные накоплением транссудата в полостях среднего уха. Иногда выявляют примесь крови в отделяемом на фоне длительного воспалительного процесса, эрозий слизистой оболочки;
• травмы головы — повреждение уха с разрывом барабанной перепонки, перелом костей черепа часто сопровождается отореей. Характер выделений будет зависеть от степени травмы и наличия инфекции;
• врожденные дефекты — к аномалиям развития структур уха, которые могут стать причиной развития отореи, относят избыточную пневматизацию (воздухоносность) височной кости; недоразвитие или аплазию (отсутствие) наружного слухового прохода, врожденные свищи (ходы, соединяющие полость среднего уха с носоглоткой или височной костью), аномалии евстахиевого канала, например, врожденный стеноз с нарушением вентиляционной и дренажной функции, кисты среднего или внутреннего уха — полости, выстланные эпителием и заполненные жидкостью. При присоединении инфекции в кисте развивается воспаление, она может вскрыться с образованием свища и выделением из уха;
• новообразования — доброкачественные или злокачественные новообразования в области уха или прилегающих структур (например опухоли околоушной слюнной железы). В частности такие, как холестеатома — киста, выстланная многослойным плоским эпителием, с накоплением кератиновых масс внутри. Чаще всего она поражает среднее ухо и развивается из эпителия барабанной полости и/или сосцевидного отростка. Холестеатома разрушает костную ткань основания черепа и может распространяться в его полость, вызывая тяжелые формы осложнений. Выделения при этом новообразовании появляются после присоединения инфекции.

Симптомы отореи

Основным клиническим признаком отореи является наличие выделений из одного или двух ушей. Характер отделяемого варьирует в зависимости от этиологии заболевания:

• серозный — прозрачные или слегка мутноватые жидкие выделения из уха. Такой тип отореи фиксируют при остром серозном среднем отите и обострениях хронического среднего отита;
• гнойный — густой, белесовато-желтого или зеленоватого цвета, с неприятным запахом. Выделения характерны для гнойных процессов;
• кровянистый или с примесью крови — при травмах уха;
• с примесью кератиновых масс — при холестеатоме.

Вместе с отореей могут отмечаться и другие проявления:

• боль и/или дискомфорт в ухе или при надавливании на козелок;
• чувство заложенности уха и снижение слуха;
• зуд, жжение в наружном слуховом проходе (при экземе и дерматите);
• шум или звон в ушах;
• повышение температуры тела (при воспалительных заболеваниях уха).

Иногда при оторее развивается неприятное ощущение «мокрого» уха. Это происходит по нескольким причинам:

• выделения попадают на барабанную перепонку, при этом у пациента появляются ощущения, как будто ухо мокрое внутри;
• при воспалительных заболеваниях уха (отитах, мастоидитах и др.) большое количество экссудата скапливается непосредственно в барабанной полости, полностью или частично заполняя ее;
• выделения раздражают кожу наружного слухового прохода, вызывая повышенное выделение серы и секрета сальных желез. Обильная влажная среда усугубляет дискомфорт.

Особенности отореи у детей

Оторею у детей диагностируют довольно часто. Это связано с особенностями строения и функционирования слухового аппарата ребенка. Ее причины могут быть обусловлены как физиологическими, так и патологическими факторами. К физиологическим относится повышенное продуцирование ушной серы, а также затекание воды в уши при купании, плавании. Однако чаще оторея у ребенка является симптомом воспалительного или инфекционного процесса в области уха (наружного или среднего отита, травмы уха).

Вследствие особенностей анатомического строения уха ребенка (более короткий и широкий слуховой проход, более высокое стояние сосцевидного отростка) воспалительный процесс развивается и распространяется быстрее, чем у взрослых. Функциональная незрелость слуховой трубы и недостаточность местного иммунитета слизистых оболочек обусловливают склонность к рецидивирующему течению хронических воспалительных заболеваний уха.

Диагностика отореи

При обследовании пациента с отореей следует обратить внимание на диагностические этапы, представленные в табл. 1.

Лечение отореи

Основные направления в лечении отореи:

• лечение инфекций — назначение антибактериальных, противогрибковых, противовирусных препаратов системного и местного действия;
• инородное тело — выполняют аспирацию выделений стерильным шприцем или электроотсосом, удаляют инородное тело с помощью специальных инструментов или вымывают его, используя шприц Жане;
• лечение аллергических и дерматологических заболеваний, послуживших причиной отореи при наружных отитах;
• восстановление дренажной функции слуховой трубы при средних отитах;
• хирургическое лечение — миринготомия, тимпанопластика, санирующие операции на среднем ухе при хронических гнойных процессах, холестеатоме;
• симптоматическое лечение — обезболивание, улучшение оттока при помощи сосудосуживающих капель, физиотерапия.

Что не следует делать при оторее?

При развитии отореи категорически не рекомендуется предпринимать любые самостоятельные действия по лечению этого состояния, так как последствия этого могут быть серьезными.

Не следует:

• греть уши — это может спровоцировать распространение воспаления по слуховому проходу вглубь уха;
• использовать народные методы терапии — закапывание различных отваров трав, масел и прочих веществ. Это обусловливает раздражение ушной раковины и слухового прохода;
• пытаться самостоятельно очистить ухо при помощи ватных палочек, спичек, шпилек и других твердых предметов. Это чревато механической травмой кожи слухового прохода с увеличением выраженности воспаления и кровотечением;
• заниматься самолечением и откладывать визит к отоларингологу — лишь врач может установить причину отореи и назначить адекватное лечение.

Осложнения отореи

Любое заболевание или повреждение, которое является причиной отореи, может ее осложнять. К наиболее тяжелым формам осложнений относят:

• мастоидит — гнойно-некротический процесс в ячейках сосцевидного отростка, в результате которого может происходить абсцедирование и образование свищей;
• лабиринтит — воспаление структур внутреннего уха (улитки и преддверия) с развитием стойкой нейросенсорной тугоухости и головокружением;
• флегмона — распространенный гнойно-воспалительный процесс мягких тканей околоушной области и шеи;
• паралич лицевого нерва;
• сепсис;
• внутричерепные осложнения — менингит, абсцесс головного мозга, синустромбоз.

Профилактика отореи

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития заболеваний уха. Рекомендуют:

• избегать попадания воды в уши при купании и плавании — для защиты можно использовать специальные беруши. После водных процедур просушивать уши салфеткой или феном;
• беречь уши от переохлаждения зимой — не следует длительно находиться на морозе с открытыми ушными раковинами;
• не допускать повреждений ушной раковины и кожи слухового прохода — не использовать ватные палочки и другие жесткие предметы при выполнении гигиенических процедур;
• избегать попадания в ухо мыльной пены, кремов, косметики — косметические средства изменяют кислотность среды уха и могут стать причиной раздражения кожи;
• своевременно лечить инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (риносинусит, тонзиллит), поскольку при распространении инфекции в воспалительный процесс вовлекаются евстахиевый канал и среднее ухо;
• контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете, поскольку хроническая гипергликемия повышает риск развития инфекций различной локализации, в том числе уха;
• немедленно обращаться к врачу при появлении выделений из уха для выяснения и устранения причины развития отореи.

Прогноз отореи

Так как оторея в абсолютном большинстве случаев является лишь симптомом патологических процессов в области уха, то прогноз определяется тяжестью этого процесса.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный у пациентов с диагнозом:

• острого наружного диффузного отита;
• локального наружного отита при себорейном дерматите;
• острого среднего отита;
• травмы уха без повреждения слуховых косточек и структур внутреннего уха.

Полное выздоровление в таких случаях происходит в течение 1–2 нед.

Более осторожный прогноз при следующих заболеваниях:

• хроническом гнойном среднем отите — высокая вероятность рецидивов заболевания. Хронический воспалительный процесс в среднем ухе вызывает необратимые изменения слизистой оболочки. Кроме того, гнойный экссудат блокирует слуховую трубу, нарушая дренирование полостей среднего уха. Все это обусловливает хронизацию среднего отита даже при проведении курсов антибиотикотерапии;
• холестеатоме — опасна прогрессирующим разрушением костной ткани и риском развития интракраниальных осложнений. При рецидивирующем течении возможно необратимое поражение структур внутреннего уха с развитием стойкой нейросенсорной тугоухости;
• при костной патологии основания черепа (остеомиелите, периостите) отмечают повышенную склонность гнойно-некротического процесса к хронизации. Агрессивное течение воспаления вызывает некроз костной ткани с сохраняющейся угрозой распространения гнойного процесса в полость черепа;
• отосклероз характеризуется прогрессирующим снижением слуха вследствие необратимых дегенеративных изменений в костной ткани основания стремени и овального окна. Возможность хирургической реабилитации слуха при данном заболевании ограничена.

Относительно неблагоприятный прогноз при:

• фурункулезе наружного слухового прохода — гнойно-некротический процесс распространяется по клетчаточным пространствам на основание черепа с вовлечением сосцевидного отростка, в котором развивается деструктивный мастоидит. Нагноение сосцевидного отростка способно вызвать тромбоз его вен, гематогенный занос инфекции и развитие сепсиса;
• травме внутреннего уха — опасна повреждением структур лабиринта, преддверно-улиткового нерва, а также переломом пирамиды височной кости. Это вызывает стойкую сенсоневральную тугоухость. При переломе пирамиды возможна ликворея с последующим менингитом;
• свище при холестеатоме среднего уха — свидетельствует об агрессивном деструктивном процессе, нередко осложняющемся менингитом, экстрадуральным абсцессом, парезом лицевого нерва и другими опасными патологическими состояниями.