Открытое овальное окно

Содержание

Определение, этиология, патогенез

Открытое овальное окно — это анатомическая особенность сердца, которая имеет важное значение во время внутриутробного развития ребенка. В период беременности оно служит критическим соединением между правым и левым предсердиями. Обычно после рождения, когда начинается дыхание и кровь начинает активно циркулировать через легкие, овальное окно закрывается у большинства людей (у около 70%) из-за повышения давления в левом предсердии.

Однако у оставшихся 30% населения овальное окно может остаться открытым. Это состояние, как правило, является вариантом нормы и не вызывает проблем, но в некоторых случаях может привести к определенным заболеваниям. Например, открытое овальное окно может способствовать шунтированию крови с правого предсердия на левое, что повышает риск таких состояний, как перекрестная эмболия, кессонная болезнь у дайверов, а также мигрень. У взрослых частота и размер открытого овального окна могут быть выше, что потенциально повышает вероятность этих осложнений.

Клиническая картина, диагностика

Клинические проявления открытого овального окна могут быть разнообразными, но одним из наиболее серьезных и часто первых симптомов являются инсульт или транзиторная ишемическая атака, особенно у молодых людей. Эти события могут иметь бессимптомное течение и обычно отмечаются только при проведении визуализационных исследований, например с помощью магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головного мозга.

Для диагностики открытого овального окна используется несколько методов.

Трансторакальная эхокардиография с допплеровским исследованием является доступным и широко применяемым методом, позволяющим оценить структуры сердца и кровоток.

Однако для более точной диагностики может потребоваться проведение трансэзофагеальной эхокардиографии, во время которой используется контраст, введенный в конце длительной пробы Вальсальвы. Этот метод позволяет более детально визуализировать овальное окно и уточнить наличие шунта между предсердиями. Такой подход улучшает точность диагностики и помогает определить необходимость и стратегию лечения, особенно в случаях, когда открытое овальное окно связано с неврологическими симптомами.

Лечение

Лечение состояний, связанных с открытым овальным окном, варьирует в зависимости от клинических проявлений и степени риска осложнений, таких как эмболия в центральную нервную систему. Вот основные направления в лечении открытого овального окна:

1. Чрескожное закрытие открытого овального окна: эта процедура рекомендуется для пациентов, у которых отмечаются рецидивирующие случаи эмболии, особенно если при эхокардиографическом исследовании выявлены такие дополнительные риски, как аневризма межпредсердной перегородки или значительное право-левое шунтирование. Чрескожное закрытие является минимально инвазивной процедурой, которая заключается в установке специального устройства для закрытия овального окна и предотвращения дальнейшего шунтирования.
2. Послеоперационное управление: в течение первых 6 мес после операции пациентам рекомендуется проведение антитромбоцитарной терапии для предотвращения образования тромбов, что особенно важно в период адаптации сердца к изменениям после установки импланта. Также необходимо проводить профилактику инфекционного эндокардита, состояния, которое может развиваться как осложнение после таких вмешательств.

Эти меры помогают минимизировать риски и способствуют безопасному восстановлению функции сердца после процедуры закрытия открытого овального окна.