Механизм и последствия открытой травмы глазного яблока
- Разрыв глазного яблока.
Разрыв — это проникающее повреждение глазного яблока, возникающее при воздействии тупого предмета. Так как глазное яблоко заполнено несжимаемой жидкостью, удар вызывает внезапное повышение внутриглазного давления, что приводит к разрыву его оболочек.
Повреждение может происходить в нескольких типичных зонах:
- в месте прямого удара, где сила травмы максимальна;
- в области анатомической слабости склеры — вокруг лимба роговицы, в местах прикрепления глазодвигательных мышц или вблизи зрительного нерва;
- в зоне послеоперационного рубца, например после перенесенной антиглаукомной операции или других вмешательств на глазу, где ткань становится менее прочной.
Такое повреждение сопровождается болью, снижением остроты зрения, кровоизлиянием в глаз и утечкой внутриглазной жидкости.
- Пенетрирующая травма глазного яблока.
Это проникающая рана глаза, вызванная острым предметом, — ножом, осколком стекла, металлическим фрагментом или куском дерева.
Обычно определяется входное отверстие, но оно может быть замаскировано конъюнктивой или прикрыто гематомой. Через эту рану возможно истечение внутриглазной жидкости или выпадение внутренних структур глаза.
Для раны роговицы характерны наличие неровного деформированного зрачка и частичное выпадение радужки. В передней камере глаза может отмечаться гипема (наличие крови).
При травме склеры часто формируется подконъюнктивальное кровоизлияние, а из раны может выступать темная полоса сосудистой оболочки.
В тяжелых случаях возможно выпадение хрусталика или стекловидного тела за пределы глазного яблока, при этом необходимо немедленное офтальмологическое вмешательство для сохранения структуры и функции глаза.
- Перфорирующая травма — это наиболее тяжелый вид проникающего повреждения глаза, при котором в глазном яблоке образуются две раны: входная и выходная, возникающие в результате прохождения одного и того же травмирующего предмета через глаз.
Такая травма сопровождается глубоким разрушением структур глаза и нередко сочетает признаки разрыва роговицы или склеры, повреждения радужки, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. Зрение при этом, как правило, резко ухудшается или полностью утрачивается.
Часто травмирующее инородное тело не остается внутри глаза, а задерживается в полости орбиты, где может стать источником вторичного воспаления или гнойных осложнений (например орбитального абсцесса).
При перфорирующих ранениях необходима немедленная офтальмологическая помощь. Любые попытки удалить инородное тело или оказывать давление на глаз до осмотра специалиста строго противопоказаны, поскольку это может усилить повреждение и вызвать вытекание внутриглазных структур.
Алгоритм действий при проникающих и перфорирующих травмах глазного яблока
- Действовать по принципам оказания помощи при контузии глаза.
Прежде всего необходимо обеспечить покой пострадавшему, не надавливать на глаз, не пытаться удалить инородные тела и не промывать глаз самостоятельно. Следует наложить стерильную неплотную повязку, предпочтительно — двустороннюю (на оба глаза), чтобы предотвратить непроизвольные движения глазных яблок, усиливающие повреждение.
- Провести противостолбнячную профилактику.
При наличии проникающего ранения обязательно выполнить введение анатоксина или противостолбнячной сыворотки по стандартной схеме, чтобы предупредить развитие столбняка.
- Немедленно направить пациента в офтальмологическое отделение.
При таких травмах необходимы экстренный осмотр офтальмохирурга и, как правило, срочное хирургическое вмешательство для восстановления целостности глазного яблока, удаления инородного тела и предотвращения инфекционных осложнений (включая эндофтальмит).
Каждая минута промедления при таких повреждениях повышает риск потери зрения и утраты глаза, поэтому транспортировка должна осуществляться в положении сидя или полусидя, при этом травмированный глаз должен оставаться защищенным и неподвижным.