Определение
Острая эозинофильная пневмония развивается преимущественно у лиц молодого возраста в диапазоне 20–40 лет, чаще у мужчин, чем женщин. В большинстве случаев (около 75%) заболевание связано с курением табака, однако оно также может возникать после вдыхания других вредных веществ, таких как пыль, химикаты или пары вредных химических веществ.
Клиническая картина
Клиническое течение острой эозинофильной пневмонии характеризуется внезапным началом: у пациентов быстро развиваются лихорадка, одышка и кашель. Возможны боль в грудной клетке, мышцах. При аускультации выявляются крепитации в области легких. У значительной части больных развивается дыхательная недостаточность — это случай, когда необходима респираторная поддержка.
Диагностика
На рентгенограмме грудной клетки к начальным признакам относят диффузные интерстициальные изменения, которые быстро переходят в участки альвеолярной консолидации. Часто выявляют плевральный выпот — односторонний или двусторонний, как правило, в небольшом или умеренном объеме.
При проведении компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) фиксируют обширные участки затемнения по типу «матового стекла», а также альвеолярные инфильтраты и утолщение междольковых перегородок.
Эозинофилия в периферической крови фиксируется у около 30% пациентов и обычно проявляется не с самого начала заболевания. В бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) выявляется повышенное содержание эозинофилов и лимфоцитов.
Таким образом, к основным диагностическим критериям относят острое течение заболевания с лихорадкой продолжительностью менее 1 мес, наличие гипоксемии, двусторонние диссеминированные инфильтраты в легких на рентгенограмме, эозинофилия >25% в БАЛ или выявление эозинофильных инфильтратов при биопсии, а также обязательно следует исключить другие причины эозинофильной инфильтрации легких.
Лечение
При выраженной дыхательной недостаточности рекомендуется внутривенное введение метилпреднизолона по 125 мг каждые 6 ч в течение нескольких дней с последующим переходом на его пероральный прием — 0,5 мг/кг массы тела/сут в течение 2–6 нед.
В менее тяжелых случаях терапию начинают сразу с перорального приема глюкокортикостероидов в дозе 0,5–1 мг/кг массы тела/сут с постепенным снижением дозы. Клиническое улучшение, как правило, фиксируется быстро, а именно уже через 2 нед от начала лечения.
Пациентам настоятельно рекомендуется полный отказ от курения, хотя это не гарантирует устойчивую ремиссию.