Этиология и патогенез

Опухолевый экссудат в плевральной полости образуется как результат наличия первичных опухолей, таких как мезотелиома, или вследствие метастазирования. Чаще всего такие метастазы происходят от рака легкого, молочной железы, а также от лимфом и рака желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, почек, мочевого пузыря и яичника. Эти опухоли вызывают скопление жидкости в плевральной полости, что и приводит к формированию экссудата.

Лечение

Лечение плеврального экссудата обычно имеет паллиативный характер. В зависимости от состояния пациента и количества жидкости, стратегии могут варьировать:

1. Если жидкости немного и пациент не испытывает дискомфорта, рекомендуется проводить наблюдение без активного вмешательства.
2. При увеличении объема экссудата применяется лечебная пункция. Однако через около 1 нед – 1 мес у большинства пациентов диагностируется рецидив. В таких случаях может потребоваться повторная пункция, особенно если ожидаемая продолжительность жизни пациента очень мала.
3. Для управления рецидивирующим накоплением жидкости может быть использовано дренирование через межреберный промежуток с введением склерозирующих средств для проведения плевродеза или длительное дренирование с использованием катетера.
4. Если стандартные методы не приводят к улучшению, возможно проведение торакоскопии с плевродезом с использованием талька для эффективного устранения проблемы.

В лечении плеврального экссудата, кроме стандартных методов, применяются и более редкие подходы. Эти методы включают следующее:

• постоянное дренирование плевральной полости с помощью катетера, особенно эффективное у пациентов с состоянием, известным как «панцирное легкое»;
• внутриплевральное введение фибринолитических агентов, что способствует облегчению дренирования при значительном количестве фибринозной или осумкованной жидкости;
• плевроперитонеальное шунтирование, используемое у пациентов с «панцирным легким» из-за опухолевого инфильтрата или после неудачного плевродеза, представляет собой способ уменьшения выраженности симптомов;
• плеврэктомия, или декортикация легкого, является наиболее инвазивным методом, с помощью которого обеспечивается низкая частота рецидивов. Однако это вмешательство связано с высоким риском осложнений, таких как эмпиема плевры, кровотечение, дыхательная и сердечная недостаточность;
• создание трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (Treasury Inflation-protected Securities — TIPS) у пациентов с циррозом печени и рецидивирующим гидротораксом для улучшения управления жидкостными накоплениями.