Нарушение сердечного ритма
Содержание
Классификация нарушений
Практический подход к классификации нарушений ритма и проводимости сердца основан на 2 ключевых группах:
- Брадиаритмии — замедленные ритмы.
- Тахиаритмии — учащенные ритмы.
Обе категории далее подразделяются на:
- наджелудочковые аритмии (происходят выше уровня пучка Гиса);
- желудочковые аритмии (развиваются в желудочках сердца).
Следует учитывать, что при одинаковой ЭКГ-картине может быть совершенно разный клинический смысл — от потенциально фатального до доброкачественного в зависимости от сопутствующего заболевания и общего состояния больного.
Тактика ведения пациента
К тактике ведения больного с аритмией относят:
- Установление точного типа аритмии и ее предполагаемого механизма.
- Определение основного заболевания, спровоцировавшего нарушение ритма.
- Оценка симптомов, сопровождающих аритмию.
- Анализ прогноза, включая оценку риска внезапной сердечной смерти (ВСС).
- Подбор адекватной терапии.
Первостепенное значение имеют сбор анамнеза и физикальное обследование. Дополнительные методы диагностики применяются в зависимости от степени тяжести и инвазивности — от базовых и амбулаторных (электрокардиография (ЭКГ), холтеровский мониторинг) до специализированных (электрофизиологическое исследование (ЭФИ), чреспищеводная стимуляция и др.).
Терапия
Виды лечения аритмий:
- фармакологический, с применением антиаритмических средств (например блокаторов β-адренорецепторов, амиодарон, флекаинид и др.) — обязательно учитывать индивидуальный подбор дозы препарата.
- Нефармакологический, включая кардиоверсию, радиочастотную абляцию, установку кардиостимуляторов или ИКД (имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов).