Нарушение обмена натрия
Содержание
Определение
У взрослого человека с массой тела ≈70 кг общее содержание натрия в организме должно быть ≈4200 ммоль, что соответствует ≈60 ммоль/кг массы тела. Основная часть натрия (≈91%) сосредоточена во внеклеточном пространстве человеческого организма, а оставшиеся 9% распределяются внутри клеток.
Оптимальное суточное потребление натрия для взрослого человека — 65–100 ммоль, что эквивалентно 1,5–2,3 г чистого натрия или ≈3,8–5,8 г поваренной соли (NaCl). В повседневном рационе человек обычно потребляет 80–160 ммоль натрия в сутки.
В условиях нормального обмена натрия ≈95% этого электролита выводится почками, ≈4,5% выделяется с калом и всего лишь ≈0,5% удаляется через кожу. При этом <1% натрия, профильтрованного клубочками почек, непосредственно выделяется с мочой, поскольку основная его часть подвергается повторному всасыванию (реабсорбции) в почечных канальцах.
Нарушение обмена натрия — это патологическое состояние, характеризующееся отклонениями концентрации натрия в плазме крови за пределы физиологической нормы. Это состояние может проявляться как гипонатриемией (снижением уровня натрия), так и гипернатриемией (повышением его уровня).
Этиология
Причины нарушения обмена натрия разнообразны:
- гипонатриемия развивается при избыточном потреблении жидкости, заболеваниях почек, сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, синдроме нарушения секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ), а также при гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников.
- Гипернатриемия, напротив, развивается при недостаточном поступлении жидкости в организм, чрезмерной потере воды через кожу, легкие, почки или желудочно-кишечный тракт, а также при введении гипертонических растворов.
Патогенез
Патогенез нарушений обмена натрия связан с дисбалансом между поступлением и выведением воды и электролитов. При гипонатриемии отмечается избыточная задержка воды в организме либо чрезмерная потеря натрия, приводящая к разбавлению его концентрации. В случае гипернатриемии происходит потеря свободной воды или избыточное поступление натрия, вызывая дегидратацию клеток и повышение осмолярности плазмы крови.
Клиническая картина
Симптомы нарушения обмена натрия зависят от скорости изменения уровня натрия и степени тяжести нарушений:
- гипонатриемия проявляется головокружением, слабостью, тошнотой, рвотой, судорогами и отеком головного мозга в тяжелых случаях.
- Гипернатриемия характеризуется жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением тургора кожи, спутанностью сознания и в тяжелых случаях — судорогами и комой.
Диагностика
При диагностике проводят определение концентрации натрия в плазме крови, осмолярность плазмы крови и мочи, а также уровень АДГ и других сопутствующих показателей (мочевины, креатинина, глюкозы). Все анализы проводят в лаборатории. Важна также оценка клинической симптоматики и анамнеза пациента.
Лечение
Лечение зависит от вида и степени тяжести нарушения обмена натрия:
- при гипонатриемии основной стратегией является постепенная коррекция уровня натрия путем ограничения употребления жидкости, применения диуретиков и при необходимости — введения гипертонических растворов.
- При гипернатриемии необходимо восполнять дефицит жидкости, вводить гипотонические растворы (например 5% раствор глюкозы) и обязательно контролировать скорость коррекции уровня натрия для предотвращения осложнений.
Профилактика
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, приводящих к нарушению обмена натрия, адекватном потреблении жидкости и электролитов, контроле за инфузионной терапией, особенно у пациентов с высоким риском нарушений (больных с заболеваниями почек, печени, сердечной недостаточностью и лиц пожилого возраста).