Нарушение обмена калия

Содержание

Определение

У взрослого человека массой тела ≈70 кг общее содержание калия составляет ≈3500 ммоль, что соответствует ≈50 ммоль калия/кг массы тела. Основная часть калия (≈90%) находится во внутриклеточном пространстве.

Концентрация калия в плазме крови определяется рядом факторов, среди которых наиболее значимыми являются поступление этого элемента с пищей, регуляция его выведения почками, а также процессы перемещения калия между клетками и внеклеточным пространством в обоих направлениях. При анализе уровня калия в плазме крови необходимо помнить, что он подвергается небольшим суточным колебаниям, обычно не превышающим 0,7 ммоль/л. Минимальные значения концентрации калия фиксируются вечером и ночью, а максимальные показатели — в утренние часы (с 8:00 до 9:00).

Ежедневно с пищей человек получает 20–100 ммоль калия. Из общего количества калия, поступающего в организм, 90% абсорбированного элемента выводится с мочой, а ≈10% — через кишечник с калом. В условиях хронической почечной недостаточности роль желудочно-кишечного тракта в процессе выведения калия существенно возрастает и может достигать 30–40%.

Основная часть калия в моче выводится за счет деятельности клеток собирательных канальцев почек. При нормальной функции почки способны эффективно выводить 300–400 ммоль калия/сут, обеспечивая поддержание оптимального баланса этого элемента в организме.

Нарушение обмена калия — это состояние, при котором отмечается отклонение концентрации калия в организме от физиологических норм, что приводит к гипокалиемии (пониженному уровню калия) или гиперкалиемии (повышенному уровню калия).

Этиология

Причины нарушения обмена калия разнообразны, к ним могут относиться:

• недостаточное или избыточное потребление калия с пищей.
• Нарушение почечной экскреции калия вследствие заболеваний почек (например хронической почечной недостаточности).
• Прием лекарственных средств (например диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), калийсберегающих диуретиков).
• Нарушения кислотно-щелочного баланса (ацидоз или алкалоз).
• Эндокринные заболевания, такие как гиперальдостеронизм или болезнь Аддисона.

Патогенез

Патогенез нарушения обмена калия связан с негативными изменениями механизмов регуляции его концентрации, в частности почечной регуляции и перемещения калия между внутриклеточной и внеклеточной средой. Оценка роли почечных механизмов осуществляется путем расчета трансканальцевого градиента калия (TKГ) по формуле:

TKГ = (концентрация K⁺ в моче • осмоляльность плазмы крови) / (концентрация K⁺ в плазме крови • осмоляльность мочи).

При нормальной функции почек TKГ составляет <3 при гипокалиемии (почки удерживают калий) и >7–8 при гиперкалиемии (почки выводят калий). TKГ имеет диагностическую ценность при концентрации Na⁺ в моче >25 ммоль/л и осмоляльности мочи, равной или выше осмоляльности плазмы крови. Показатель сомнителен при полиурии.

Диагностика

Диагностика нарушения обмена калия основывается на биохимическом исследовании крови и мочи, расчете TKГ, а также на выявлении и устранении основной причины, вызвавшей нарушение.

Лечение

Терапия нарушения обмена калия направлена на коррекцию его уровня и зависит от характера нарушения:

• при гипокалиемии назначают препараты калия, корректируют диету.
• При гиперкалиемии применяют калий-выводящие диуретики, проводят коррекцию основного заболевания и диетотерапию.

Профилактика

К профилактике нарушения обмена калия относится контроль за приемом препаратов, влияющих на баланс калия, соблюдение сбалансированного питания, своевременное лечение болезней, которые могут привести к нарушениям калиевого обмена.