Нарушение мочеиспускания

Содержание

Дизурия

Дизурия представляет собой нарушение процесса мочеиспускания, включая выделение мочи каплями или слабым, прерывистым потоком. Это состояние может быть как болезненным, так и безболезненным, часто сопровождается жжением в уретре, а также частыми или постоянными позывами к мочеиспусканию, известными как полакиурия. Возможные причины дизурии разнообразны и могут включать заболевания уретры, предстательной железы, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок и почек. У женщин также могут быть задействованы заболевания половых органов, и в ряде случаев психические расстройства также могут играть роль в развитии этого симптома. При этом состоянии необходим внимательный диагностический подход, чтобы определить корневую причину и назначить соответствующее лечение.

Олигурия

Олигурия — это значительное уменьшение объема мочи, доходящее до <500 мл/сут или <70 мл/10 кг массы тела. Это состояние может быть признаком острой почечной недостаточности (ОПН), которая подразделяется на преренальную, ренальную и постренальную в зависимости от места возникновения проблемы. Преренальная недостаточность связана с недостаточным кровоснабжением почек, ренальная — с поражением самого почечного ткани, а постренальная — с нарушениями оттока мочи из-за препятствий в мочевыводящих путях. Кроме того, олигурия может быть признаком хронических заболеваний почечной паренхимы, особенно в их терминальной стадии, когда функция почек снижена настолько, что они не могут адекватно выполнять свои функции. Это состояние требует тщательной диагностики и немедленного медицинского вмешательства, чтобы определить причину и начать соответствующее лечение.

Анурия

Анурия — это состояние, при котором объем выделяемой мочи в сутки составляет <100 мл. Это очень серьезное нарушение функции мочеиспускания, которое может указывать на критическое состояние почек или мочевыводящих путей. Причины анурии могут совпадать с теми, что вызывают олигурию, включая ОПН, которая может быть:

• преренальной — связанной с недостаточным кровоснабжением почек из-за различных состояний, таких как обезвоживание, шок или сердечная недостаточность;
• ренальной — прямым повреждением тканей почек, что может произойти из-за токсинов, инфекций, лекарственных средств или системных заболеваний;
• постренальной – обструкцией мочевыводящих путей, вызванной камнями, опухолями или другими препятствиями, затрудняющими отток мочи.

Анурия также может фиксироваться в терминальной стадии хронических заболеваний почечной паренхимы, когда почки уже не могут восстанавливать свою функцию. При этом показана срочная медицинская помощь для диагностики и лечения, так как продолжительная анурия может привести к серьезным последствиям для здоровья, включая уремию и потенциально фатальные нарушения электролитного баланса.

Полиурия

Полиурия, характеризующаяся выделением >2500 мл мочи в сутки, может быть признаком ряда медицинских состояний, отражающих различные патофизиологические процессы, такие как:

1. Хроническая почечная недостаточность или фаза полиурии при ОПН: в этом случае почки после восстановления своей функции по окончании периода недостаточности могут начать избыточно выделять мочу.
2. Несахарный диабет, который может проявляться в двух формах: а) гипоталамо-гипофизарный тип, при котором отмечается дефицит антидиуретического гормона вазопрессина, что приводит к снижению реабсорбции воды в почках; б) почечный тип (diabetes insipidus renalis), при котором почечные канальцы не чувствительны к действию вазопрессина.
3. Сахарный диабет: повышенный уровень глюкозы в плазме крови приводит к осмотическому диурезу, из-за чего почки начинают активно выделять воду для удаления избыточной глюкозы.
4. Электролитные нарушения, такие как гиперкальциемия и гипокалиемия: изменения уровней кальция и калия в плазме крови могут влиять на функцию почек, приводя к увеличению объема мочи.
5. Психогенная полидипсия: это состояние, при котором чрезмерный прием жидкости обусловливает увеличение объема мочи, что часто связано с психическими расстройствами.

Диагностика и лечение полиурии зависят от выявления основной причины. Обследование может включать анализы крови и мочи, оценку уровней электролитов, функциональные тесты почек и при необходимости нейроимиджинг для исследования гипоталамо-гипофизарной системы.

Поллакиурия

Поллакиурия — учащенное мочеиспускание, при котором человек испытывает необходимость сходить в туалет >8 раз в течение дня. Это состояние может быть вызвано различными факторами и оно не обязательно связано с увеличением общего объема выделяемой мочи.

Поллакиурия может быть симптомом следующих состояний, таких как:

1. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): бактериальные инфекции могут вызывать воспаление, которое стимулирует частое мочеиспускание.
2. Межпозвоночная грыжа или другие неврологические расстройства: проблемы с нервной системой могут влиять на частоту мочеиспускания.
3. Диабет: как сахарный, так и несахарный диабет могут привести к учащенному мочеиспусканию.
4. Частое потребление жидкости: увеличение потребления жидкости, особенно кофеина или алкоголя, может временно повысить частоту мочеиспусканий.
5. Заболевания предстательной железы у мужчин: увеличение предстательной железы может оказывать давление на мочевой пузырь, вызывая частое мочеиспускание.
6. Беременность: увеличение размеров матки оказывает давление на мочевой пузырь, что часто вызывает полакиурию у беременных.
7. Старение: с возрастом мускулатура мочевого пузыря может ослабевать, что также может приводить к частым позывам к мочеиспусканию.

Диагностика и лечение полакиурии включают выявление и контроль основной причины, поэтому может потребоваться проведение медицинских анализов, таких как анализы мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы, и в некоторых случаях — более сложных диагностических процедур.

Недержание мочи

Недержание мочи, известное как инконтиненция, может быть как временным, так и постоянным явлением в зависимости от лежащих в его основе причин.

Временное недержание мочи может возникнуть по различным причинам, таким как:

1. Психические расстройства: некоторые состояния, такие как депрессия или делирий, могут влиять на контроль мочеиспускания.
2. Неврологические заболевания: примером может быть эпилепсия, при которой во время приступа может нарушаться контроль над мочевым пузырем.
3. Инфекции мочевыводящих путей: уретрит и вагинит могут вызвать раздражение слизистой оболочки, что вызывает недержание мочи.
4. Полиурия: учащенное мочеиспускание может быть вызвано различными факторами, включая:
   • полидипсию — чрезмерное потребление жидкости;
   • гиперкальциемию — повышенный уровень кальция в плазме крови;
   • несахарный диабет — сниженная чувствительность к вазопрессину;
   • гипокалиемию — низкий уровень калия в плазме крови.
5. Лекарственные средства: диуретики, антидепрессанты и противопаркинсонические препараты могут являться причиной недержания мочи как побочного эффекта.

Постоянное недержание мочи обычно связано с более серьезными и стойкими нарушениями, такими как:

1. Длительное временное недержание: продолжительные эпизоды временного недержания могут перерасти в хроническое состояние.
2. Патологии детрузора: поражения мышцы мочевого пузыря могут вызывать его непроизвольные сокращения, приводя к недержанию.
3. Частичная непроходимость уретры: известное как недержание мочи при переполнении, это состояние возникает, когда мочевой пузырь переполняется и моча вытекает из-за частичной блокады уретры.
4. Паралич сфинктера уретры: потеря контроля над сфинктером, обычно вследствие травмы или неврологических нарушений, может вызвать постоянное недержание.

Для диагностики и лечения недержания мочи показан комплексный подход, включая медицинское обследование, анализы и, возможно, использование ультразвуковых и других визуализирующих технологий для точного определения причин и подбора соответствующей терапии.

Никтурия

Никтурия, или ночное мочеиспускание, является общим симптомом, который может быть вызван различными причинами. Особенно часто никтурия фиксируется у лиц с определенными медицинскими состояниями и под воздействием некоторых внешних факторов, например:

1. Гиперплазии предстательной железы: увеличение этой железы может приводить к частому мочеиспусканию, особенно в ночное время суток, из-за давления на мочевой пузырь и частичной обструкции мочеиспускательного канала.
2. Воспаление мочевыводящих путей: инфекции, такие как цистит или уретрит, могут вызывать симптомы, включая учащенное мочеиспускание, что также может проявляться в ночное время суток.
3. Сердечная недостаточность: нарушения в работе сердца могут вызывать ночную никтурию из-за изменений в циркуляции и объеме циркулирующей жидкости.
4. Недержание мочи: состояния, связанные с ослаблением контроля над мочевым пузырем, могут усугубляться в ночное время суток, когда активность человека снижается.
5. Сахарный диабет: повышенный уровень глюкозы в плазме крови может привести к учащению мочеиспускания, так как организм пытается избавиться от избытка глюкозы через почки.
6. Прием лекарственных средств: некоторые препараты, такие как диуретики, приводят к увеличению выделения мочи и могут вызывать ночное мочеиспускание, особенно если принимаются во второй половине суток.
7. Чрезмерное потребление жидкости перед сном: питье большого количества жидкости, особенно кофеина, перед сном может увеличить объем мочи и потребность в ночном мочеиспускании.

Для определения причины никтурии и выбора соответствующего лечения могут потребоваться диагностические исследования, включая анализы мочи, ультразвуковое исследование мочевой системы, а также оценку функций сердца. Эффективное лечение будет зависеть от установления и контроля основного заболевания.

Ночной энурез

Ночной энурез, или ночное недержание мочи, является распространенным явлением среди детей, особенно после 3-летнего возраста, и может быть связан с различными медицинскими и психологическими причинами, такими как:

1. Пороки развития мочевыводящих путей: аномалии в структуре мочевыводящих путей могут мешать нормальному функционированию мочевого пузыря и приводить к ночному энурезу.
2. Расщепление позвоночника (спина бифида): это врожденное состояние, при котором позвоночник не развивается нормально, может привести к нарушениям в нервной регуляции мочевого пузыря, что, в свою очередь, может вызывать ночной энурез.
3. Хроническая почечная недостаточность: нарушения функции почек могут влиять на способность организма управлять балансом жидкости, что может проявляться в виде ночного энуреза.
4. Психогенный фон: стресс, тревожные расстройства или значительные изменения в жизни ребенка (например развод родителей, переезд, рождение брата или сестры) также могут быть причиной ночного энуреза.

Управление ночным энурезом зависит от его причины и может включать медицинские, поведенческие и психотерапевтические подходы. В некоторых случаях может потребоваться использование лекарственных средств для улучшения контроля над мочевым пузырем. Кроме того, могут применяться различные стратегии поведенческой терапии, такие как тренировка мочевого пузыря, использование ночных будильников, которые срабатывают при обнаружении влажности, и поддерживающие методы, направленные на снижение тревожности и стресса у ребенка.