Функциональная дисфония: классификация и подходы к лечению

Функциональная дисфония — это группа голосовых расстройств, которые возникают без органической причины, но проявляются изменением голоса вследствие неправильного использования или напряжения голосовых складок. Вот основные типы функциональной дисфонии:

• гипертонусная дисфония.

Причины: часто возникает из-за перенапряжения голоса и частых ларингитов.

Симптомы: голос становится жестким и охрипшим.

Осложнения: могут формироваться узелки на голосовых складках, известные как «узелки певцов»;

• гипотонусная дисфония.

Причины: ослабление голосовых мышц или перенапряжение голоса.

Симптомы: голос становится матовым и охрипшим;

• психогенная афония.

Особенности: пациенты теряют голос, но сохраняют способность к звонкому кашлю и смеху.

Сопутствующие состояния: могут сопровождаться психосоматическими расстройствами;

• индуцированная обтурация гортани.

Особенности: патологическое сужение гортани в ответ на физические нагрузки.

Симптомы: инспирационная одышка, особенно заметная на пике физической нагрузки.

Диагностика: часто ошибочно диагностируется как бронхиальная астма, так как симптомы могут быть схожими.

Лечение функциональной дисфонии

Лечение зависит от типа дисфонии и включает следующие подходы:

• фониатрическое лечение: специализированная помощь фониатра, включая оценку и коррекцию голосового режима;
• избегание раздражителей: важно минимизировать воздействие факторов, которые могут усугублять состояние голоса;
• снижение голосовой нагрузки: ограничение длительного или интенсивного использования голоса для предотвращения дальнейшего напряжения;
• дыхательные упражнения: методы, направленные на релаксацию гортани и улучшение дыхательной функции;
• психотерапия: особенно важна при психогенной афонии для адресации основных психологических проблем;
• подход к лечению должен быть комплексным и индивидуализированным, учитывая как физические, так и психологические аспекты состояния пациента.

Органическая дисфония: причины, симптомы и лечение

Органическая дисфония отличается от функциональной наличием физических изменений в структурах голосового аппарата.

Причины

• Анатомические нарушения и пороки развития: врожденные аномалии строения гортани.
• Узелки и полипы голосовых складок: часто возникают из-за хронического перенапряжения голоса.
• Опухоли и кисты: могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
• Гранулемы: возникают после интубации или в результате гастроэзофагальной рефлюксной болезни.
• Контактные язвы: обычно связаны с механическим повреждением или хроническим раздражением.
• Травмы и повреждения голосовых складок: могут быть вызваны операциями или внешним воздействием.
• Повреждения нервной системы: как центральной (например при болезни Паркинсона), так и периферической (часто связано с операциями на щитовидной железе или опухолями).

Симптомы

• Афония или охриплость: полная или частичная потеря голоса.
• Изменение качества голоса: голос может стать более грубым или непостоянным.
• Повышенные усилия для фонации: необходимость прикладывать больше усилий для издавания звуков.

Диагностика

Ларингоскопия и стробоскопия: эти методы позволяют визуализировать голосовые складки в динамике, оценить их вибрацию, смыкание и выявить любые структурные изменения.

Лечение

• Консервативное лечение: обычно неэффективно из-за устойчивости органических изменений.
• Микрохирургическое вмешательство: предпочтительный метод лечения, позволяющий удалять новообразования или корректировать дефекты голосовых складок.
• Логопедическая реабилитация: важна для восстановления правильной голосовой функции после хирургического вмешательства и для предотвращения повторного повреждения голосовых складок.

Подход к лечению органической дисфонии должен быть комплексным и направленным на коррекцию как физических, так и функциональных аспектов голоса. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента для достижения наилучших результатов.